1例共患重症肌无力炎性肌病及桥本甲状腺炎患者延续性护理体会.docVIP

1例共患重症肌无力、炎性肌病及桥本甲状腺炎患者的延续性护理体会 　　近年来在卫生保健领域，关于患者护理服务的协调性和连续性问题越来越受重视。美国老年病协会American Geriatric Soeiety将延续性护理定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化[1]。研究显示延续性护理（continuing care）被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素，对医疗服务提供者、患者及其家属都至关重要[2，3]。本例共患重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）、炎性肌病（inflammatory myopathy，IM）、自身免疫性甲状腺疾病都是可以引起肌无力的器官特异性自身免疫性疾病，而甲状腺功能异常会对MG或肌炎的治疗及其预后产生重要的影响，应及早控制，减轻肌无力症状，反之有可能加重MG、肌炎病情、甚至出现肌无力危象危及生命。我院神经内科于2013年收治1例重症肌无力伴发炎性肌病及桥本甲状腺炎的患者，经对症护理及出院后实施延续性护理（transitional caremodel，CTM）[4]，现将对此病例的延续性护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1病史特点 患者，男，64岁，2013年10月初，无明显诱因下自觉左手持续性乏力，持物不稳，梳头困难，10月15日右手也出现乏力，休息后不能缓解。11月4日出现言语含糊，短暂言语费力，可缓解。11月5日拟四肢乏力原因待查收入院。11月7日（入院后2d）出现吞咽困难，肢体无力出现晨轻暮重感，严重时言语费力到言语不能，溴吡斯的明治疗后肌无力症状有所缓解。患者曾诊断为甲状腺功能亢进经治疗后转为甲减10余年。2013年11月肌肉活检病理（复旦大学附属华山医院）结论：符合炎性肌病病理改变。经实验室和电生理检查后明确为重症肌无力伴发炎性肌病及桥本甲状腺炎。 　　1.2治疗及效果 入院初单纯给予胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明治疗肌无力，症状部分缓解，肌痛无缓解，11月11日联合短时静脉注射丙种球蛋白（5d）、口服强的松10mg qod、免疫抑制剂硫唑嘌呤50mg bid，患者四肢肌无力、吞咽困难、言语含糊及肌肉酸胀等不适症状均有好转。 　　2 护理目标 　　护理重点：做好急性期对症护理及出院后延续性护理，延缓疾病进展、提高生活质量，降低再入院率及医疗费用，降低照顾者压力及负担，提高患者及家属满意度。 　　2.1对症护理 　　2.1.1活动无耐力 护理措施：①在急性期，鼓励患者充分卧床休息；②缓解期给患者和家属讲解活动的重要性，鼓励患者在能耐受的活动范围内尽可能进行日常生活自理；③患者活动时注意安全，防止滑倒。 　　2.1.2吞咽障碍 护理措施：①选择软饭或半流质，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物；②吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势；③提供充足的进餐时间；④积极治疗原发病，改善吞咽困难。 　　2.1.3心理护理 患者较早出现吞咽困难及构音障碍等较典型延髓麻痹症状。患者和家属心理产生焦虑情绪。护理人员要采取解释、指导、鼓励相结合的方法，关心爱护患者，鼓励患者生活自理，使其感到自身价值。 　　2.1.4饮食护理 经常评估患者营养状况，以保证正氮平衡。肌群受累出现吞咽困难、饮水呛咳时，不能强行服药和进食，以免窒息或吸入性肺炎。安排患者在用药后15～30min药效强时进餐，吞咽困难改善后根据患者需要给与高蛋白、高热量、高维生素、低盐、富含钙的饮食，防止糖皮质激素引起的低血钾。避免胆固醇含量高的食物，忌食生、泠、辛、辣性食物。戒烟限酒，禁饮浓茶、咖啡及产气的饮料等。服药期间禁食萝卜、芥菜、绿豆、海带、甲鱼、莲雾、哈密瓜、小麦、金针菜、红薯叶、西洋参等（食物的寒凉性助长了重症肌无力患者体内中的寒症）。 　　2.2出院后延续性护理 　　2.2.1延续性护理服务的内容 延续性护理是帮助患者及家属提高自我护理的能力，对患者的指导内容以循证为依据。包括药物指导：药物的不良反应、服用方法等；饮食指导：根据患者的病情、饮食习惯等提供个体化的指导；症状管理与识别：病情恶化症状的识别及应对；居家环境评估：侧重于防止跌倒的居家安全知识；活动锻炼康复指导：活动方式、时间、活动度等、康复训练等；心理指导：提供心理支持，必要时联系心理医生。 　　2.2.2制定个性化护理计划 护士与患者及家属建立微信联系，微信群中有康复师、中医科、神经内科医生、营养师、主管、高年资护师，为患者进行多对一咨询服务；高年资护师在患者出院后1次/15d电话沟通；第4w进行家访，持续对患者和家属进行疾病健康知识指导，发挥照顾者的作用。督促门诊复诊，复查相关指标。 　　2.2.3提高自