27例尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析护理分析.docVIP

27例尿毒症并上消化道出血患者实施无肝素血液透析的护理分析 　　【摘要】 目的：探讨尿毒症患者合并上消化道出血实施无肝素透析的护理方法和效果。方法：回顾性分析笔者所在医院血透室2012年6月-2014年6月收治的27例尿毒症并上消化道出血患者行83次无肝素血液透析治疗的临床资料，总结其临床护理方法。结果：对27例患者实施83次无肝素血液透析治疗的同时给予相应的护理配合，凝血程度均在2级以下，透析治疗未受影响，预后均得到改善。结论：加强临床护理工作及预防性措施可保证无肝素血液透析的顺利进行。 　　【关键词】 尿毒症； 上消化道出血； 无肝素； 血液透析 　　中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0061-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.030 　　血液透析是目前尿毒症最重要的血液净化方式，随着社会发展和医学模式的改变，血液透析不只是延长患者生命，更重要的是提高患者生活质量[1]。临床在进行维持性血液透析时需要用较大剂量的肝素等抗凝剂来防止体外循环凝血，因此会导致机体出血的可能。幽门螺杆菌感染、肾功能损害、凝血功能障碍、低血钙、胃泌素水平增高是尿毒症并发上消化道出血的危险因素[2]。当患者存在活动性出血的情况时，透析过程中使用抗凝剂能够加大出血的几率，无肝素透析则能够有效避免这一情况的发生。因此，在临床上无肝素血液透析得到了广泛的应用[3]。无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的一种透析方法，既可以降低出血危险，又可以达到透析治疗的目的，但在治疗中最重要的是要预防体外循环凝血的发生[4]。笔者所在医院血透室对27例上消化道出血的尿毒症患者实施无肝素血液透析83次，并通过相应的护理配合均取得了较好效果，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院血透室2012年6月-2014年6月收治的27例尿毒症并发上消化道出血患者的临床资料，其中男19例，女8例，年龄35～65岁，进行维持性血液透析治疗3～13年。糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾4例，高血压肾病4例。使用动静脉内瘘穿刺24例，使用单针双腔中心静脉置管3例。所有患者并发上消化道出血后通过使用抑制胃酸药、止血药、输入全血等内科常规治疗基础上联合采用无肝素血液透析疗法3～7次，共实施83次。 　　1.2 透析方法 　　透析所用透析机为德国费森尤斯F4008S，采用碳酸氢盐透析和一次性透析器及管路，透析器为Polyflux14L，透析膜面积是1.4 m2。根据个体差异决定透析时间及血流量，透析液流量为500 ml/min，透析时间为2.5～4 h，血流量为200～300 ml，超滤量为500～4000 ml，每周血透3～5次。 　　采用干预性预冲方法预冲透析器及管路，干预性预冲是应用序贯式预冲联合高温、肝素吸附等干预措施，能明显减少透析器及透析管路凝血[5]。先将透析机器温度调至38.5 ℃，准备0.9%生理盐水500 ml+肝素钠12 500 U，连接管路及透析器后以100 ml/min泵速预冲，彻底排净透析器及管路的空气及微小气泡，再密闭循环15～20 min，泵速为100～150 ml/min，密闭循环后再停泵保留20 min。在透析开始前更换一瓶0.9%的生理盐水500 ml，以100～200 ml/min的泵速冲洗排净透析器及管路内吸附的肝素盐水，将透析机器温度调至36.5 ℃，准备上机。在透析开始后，每隔30 min用0.9%生理盐水100～200 ml在泵前冲洗透析器及动、静脉血路，以达到稀释血液和管腔内壁附着物，降低血液黏稠度，使管壁光滑防止形成血栓，起到预防体外循环凝血的作用，在透析整个过程中不追加任何肝素。 　　1.3 评价标准 　　透析管路及透析器凝血程度分级标准：（1）0级：无凝血且透析器仅数条纤维凝血；（2）1级：透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血；（3）2级：为近半数纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块；（4）3级：透析器和管路完全堵塞，需要更换透析器及管路或提前下机。 　　2 护理 　　2.1 透析前的护理 　　护士应在患者每次透析前进行认真的护理评估，评估的内容包括：（1）查看患者各项临床检验指标、凝血功能；（2）干体重及透析前后的体重变化；（3）神志、血压变化、心功能情况；（4）了解患者出血原因；（5）皮肤有无可见的青紫、瘀斑，鼻腔、牙龈有无出血，有无痔疮出血等；（6）大便颜色及次数；（7）动静脉内瘘有无震颤及血管杂音；（8）女患者的月经来潮情况，做到对患者病情全面掌握。长期血液透析的患者并发上消化道出血实施无肝素透析会担心发生出血加重或在治疗时出现凝血导致堵管失