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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝研究进展 　　【摘要】糖尿病的慢性并发症，除视网膜、神经、肾脏、心脑血管等系统的损害外，非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver ，NAFL）亦是常见并发症之一。二者相互影响，产生的危害协同叠加，后果较为严重，因此对二者发病机理的关注也越来越受到重视，本文对2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus ，T2DM）合并NAFL的流行病学、发病机制、二者与其它疾病的相关性以及该病治疗方面的研究进展进行综述。 　　【关键词】2型糖尿病；非酒精性脂肪肝 　　【Abstract】 The chronic complications of diabetes mellitus， in addition to retinal， neural， kidney， cardiovascular system damage， non alcoholic fatty liver （Nonalcoholic fatty liver， NAFL） is one of the common complications. The two mutually influence each other， and consequence is more serious， so the pathogenesis of NAFL and T2DM is being paid more and more attention.This paper have reviewed the epidemiology， pathogenesis， treatment research progress， Correlation with other diseases of nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitus. 　　【key words 】 type 2 diabetes mellitus； nonalcoholic fatty liver 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0768-02 　　非酒精性脂肪肝是常见的弥漫性肝脏病变，当肝脏中甘油三酯的含量超过肝脏重量的5%时，可认为已经形成了NAFL[1]，NAFL可加剧胰岛素抵抗，诱发动脉硬化性心脑血管事件，其发生与高脂血症、T2DM，及肥胖等代谢类疾病相关[2]，同时研究发现，T2DM除可以并发视网膜、神经、肾脏、心脑血管等疾病，也可并发NAFL。国内外报道T2DM合并NAFL发病率较高，做好T2DM合并NAFL的防治工作尤为重要，本文对近些年T2DM合并NAFL的研究进展做了综述。 　　1 T2DM合并NAFL的流行病学 　　近些年，随着我国经济的高速发展，人们的生活水平提高，NAFL患者并发T2DM的患病率逐渐升高，发病年龄也逐渐年轻化。据报道，NAFL患者并发T2DM约为21-78%[3]，Targher[4]等行2839例大样本研究表明，T2DM并发NAFL为69.5%，其中年龄≥60岁的老年患者中发生率达74.6%。国内学者研究显示，T2DM并发NAFL的发病率高达46-70.3%。Dixon[5]等研究发现，约60%的T2DM并发NAFL的病人中存在着非酒精性脂肪性肝炎，75%的T2DM合并NAFL的患者有进展性肝脏纤维化，而无高血压或糖尿病的患者只有7%。日本学者[6]还发现，随着机体血糖水平的升高，NAFL的发生率亦增加。Younossi[7]等对NAFL患者的随访结果是，糖尿病患者并发肝硬化的机率显著高于无患糖尿病的患者。挪威学者[8]对83例肝脏活检的研究证实，53例患者有糖代谢方面的异常表现，而且糖代谢的异常是肝纤维化的独立预测指标。以上研究表明，NAFL和T2DM的关系密切，可相互影响，脂代谢异常可导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗引起血糖增高，而血糖的升高还可引起脂代谢的异常。 　　2 T2DM合并NAFL的发病机制 　　2.1胰岛素抵抗参与T2DM合并NAFL的发病机制：胰岛素抵抗贯穿了糖尿病发病的全程，也与NAFL的发生密切相关[9]。“二次打击”学说认为第一次打击是由于肥胖、胰岛素抵抗等易损导致，而胰岛素抵抗是致使脂肪肝发生的关键部分[10]。胰岛素抵抗会产生高血糖，长时间的高血糖会产生蛋白质和糖的氨基反应，形成晚期糖基化终产物和糖化血红蛋白等，激活炎症信息通路，引起氧化应激反应。氧化应激、胰岛素抵抗和系统低度炎症状态两次打击肝脏细胞，最终导致脂肪肝的形成。于晓静[11]等对T2DM患者的分组检测显示，合并NAFL的患者其空腹胰岛素、空腹血糖和稳态模式胰岛素抵抗指数均显