环甲膜穿刺术的器具及操作步骤.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第八章 常用急救技术 兰灵 目录 第八章 常用急救技术 第一节 气管插管术与气管切开术 第二节 环甲膜穿刺术与环甲膜切开术 第三节 吸氧术 第四节 洗胃术 第五节 电除颤术 第六节 导尿术 第七节灌肠术 第二节 环甲膜穿刺术与环甲膜切开术 1 2 3 概 念 环甲膜穿刺术是临床上对于有气道梗阻、严重呼吸困难的患者采用的一种急救方法，是急救过程中重要的气道开放技术之一。 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，后通气管，仅为一层薄膜，该术简单、快捷、有效。 穿刺目的 1.解除上呼吸道梗阻，使下呼吸道开放； 2.减少呼吸道死腔； 3.防止鼻、咽部分泌物或呕吐物等随呼吸进入下呼吸道； 4.气流阻力降低，大大减轻患者呼吸时的体力负担和耗氧量； 5.减弱咳嗽力，防止正常咳嗽在吸气期因胸腔内高负压将气管、支气管内的分泌物吸入末梢支气管和肺泡内。 适应证 1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞； 2.牙关紧闭经鼻插管失败； 3.气管插管有禁忌或无法行气管插管术； 4.喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者； 5.3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 禁忌证 1.下呼吸道严重阻塞； 2.颈部严重畸形； 3.重度出血倾向。 环甲膜穿刺术的器具及操作步骤 （一）使用器具 16号抽血粗针头。 （二）操作步骤 1.患者平卧位，头部保持正中，尽量后仰。 2.常规消毒。 3.左手食指和拇指固定环甲膜处皮肤，右手持粗针头在环甲膜处垂直刺入，通过皮肤、筋膜及环甲膜，到达喉腔后有落空感，立即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出。 4.按照穿刺目的进行其他操作或后续操作。 穿刺的并发症及处置 1.皮下气肿 最常见，大多数自行吸收 2.气胸 轻者不需处理，严重者可行胸腔穿刺与胸腔闭式引流术。 3.出血 少量出血时可局部压迫止血，大量出血时需注意有无损伤血管并及时处理。 4.气管食管瘘 较少见。小瘘口多可自行闭合，大瘘口需手术修补。 注意事项 1.环甲膜穿刺术仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因的处理。 2.穿刺时进针适度，不宜过深以免损伤喉后壁粘膜。 3.穿刺部位出血明显时应注意止血，以免血液反流入气管内。 4.注入药物应以等渗盐水配制，以减少对气管壁的刺激。 5.拔出针头前应防止喉部上下运动，避免损伤喉部组织。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *