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48例糖尿病临床观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨糖尿病患者的临床观察与护理措施。方法 对2009年1月至2010年6月收治的48名糖尿病患者的临床观察和护理进行回顾性分析。结果 除两名患者放弃治疗、自动出院外，其余患者病情均得到有效控制，血糖稳定在理想水平。结论 对糖尿病患者进行早期、长期综合治疗和治疗方案个体化，能有效控制血糖水平，使急慢性并发症得到有效控制或好转；对患者及其家属进行健康宣教和生活指导，能提高患者自我监护和急救能力,增强治疗效果，提高患者的生活质量。? 　　【关键词】 　　糖尿病;临床观察;护理 　　? 　　糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征［1］。病程漫长属终身疾病，治疗护理不当易出现急性或慢性并发症，最终造成多器官功能衰竭而死亡。因此对其合理治疗、全程监护和护理指导显得尤为重要，现将48名糖尿病患者的临床观察与护理分析总结如下。? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　我院内科自2009年1月至2010年6月，共收治糖尿病48例，发病年龄22~66岁，平均年龄34岁。发病年限≤5年15例、~10年10例、10年23例。发生糖尿病酮症酸中毒5例、周围神经病变8例、肾病5例、低血糖反应3例。所有病例均符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。? 　　 　　2 护理措施? 　　 　　2?1 一般护理? 　　2?1?1 健康宣教 　　将治疗糖尿病的五项基本措施即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我检测，贯穿糖尿病治疗过程的始终。采取多种形式如举办讲座、生活指导等方式，让患者及家属共同参与，帮助他们了解防治糖尿病的基本常识，以良好的心态正确对待疾病，提高治疗效果。2?1?2 饮食护理 　　饮食治疗是行之有效的基本措施，能降低血糖，减轻胰岛素细胞的负担［2］。根据患者的病情、血糖高低、有无并发症等情况，制定合理膳食方案，并长期执行。原则是：控制总热量摄入，合理均衡营养，维持理想体重。每日摄入量：脂肪约占总热量的30%，碳水化合物约占总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的15%，食盐摄入量低于6?0 g/日。三餐进食量分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。限制甜食，增加纤维性食物。? 　　2?1?3 运动护理 　　运动疗法具有以下优点：增强胰岛素作用，纠正异常代谢，降低血糖；改善心肺功能，促进血液循环；缓解紧张情绪，提高生活质量。运动时间：25~30 min/次，运动原则：适量、经常性、个体化。年轻、消瘦且体力不适者，应做低强度运动；若心肺功能许可，应做中等强度运动，如快走、慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳、骑车等；若血糖波动明显或16?7 mmol/L或有急性并发症，不适合运动。为防止运动中出现低血糖，要尽可能在饭后1~2 h运动，避免在胰岛素或口服降糖药物作用最强时运动。一般不主张空腹锻炼，若空腹血糖6?7 mmol/L,可进行运动，6?7 mmol/L时,运动前应吃食物10 min后再开始热身，避免进食后立即运动。若从事中等度以上的运动且持续时间长，可适当减少运动前胰岛素(尤其短效胰岛素)和口服降糖药的剂量，或运动前、运动中适当进餐。有条件者于运动前后各测一次末梢血糖，对运动具有指导意义。? 　　2?1?4 胰岛素注射护理 　　胰岛素应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，用胰岛素专用注射器抽取所需量皮下注射，有计划、按次序更换注射部位，以免发生肌肉萎缩或增生。长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素、后抽长效胰岛素，混合均匀，以免影响疗效。餐前30 min注射，按时进餐、避免发生低血糖。? 　　2?1?5 口服降糖药的护理 　　磺脲类 、双胍类按时按剂量服药，不可随意增减。严密观察血糖、糖化血红蛋白A??1?、尿糖、尿量、体重变化及药物疗效和不良反应，需要调整药物或剂量时应在医师指导下进行。应用磺脲类降糖药要从小剂量开始，餐前半小时口服；应用双胍类降糖药应从小剂量开始、餐后或餐中服用。若出现低血糖、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，对症处理治疗。? 　　2?2 并发症的观察与护理? 　　2?2?1 低血糖的观察与护理 　　糖尿病患者接受胰岛素及口服降糖药物治疗时，药量过大、使用不当、体弱、饥饿、发热、急性胃肠炎、饮食摄入不足、运动过量、夏季大量出汗、大量饮酒等因素，可导致低血糖，主要表现为肌肉颤抖、心慌、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者抽搐、昏迷。应尽快给予糖分补充，如口服糖块、点心等食物，如无好转立即送医院救治。可用50% 葡萄糖静脉注射，不能纠正低血糖时可用5~10%葡萄维持，并连续监测血糖48 h以上，直至血糖稳定，以免再发生昏迷。?