52例进展性脑卒中相关危险因素分析.docVIP

52例进展性脑卒中相关危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨进展性脑卒中的危险因素，为临床早期干预治疗提供指导。方法 将该院2010年3月―2012年3月收治的214例首次发病的急性缺血性脑卒中患者分为进展组52例和非进展组162例，采用单因素统计学分析方法对两组患者的危险因素进行分析，以对进展性脑卒中的重要危险因素进行确定。结果 高血糖、高血压、肺部感染发热、颈动脉狭窄与进展性脑卒中关系密切。 结论 高血糖、高血压、颈动脉狭窄、感染发热是进展性脑卒中的重要危险因素。要注意这些危险因素，并采取相应的预防措施，以期减少进展性脑卒中的发生。 　　[关键词] 进展性脑卒中； 高血糖；动脉粥样硬化 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0039-02 　　进展性卒中（Stroke In Progression，SIP）指的是缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在一段时间内仍不断进展，直至较严重的神经功能缺损会出现。国内其发生率约为缺血性卒中的30%[1]，病死率、致残率均较其它类型脑卒中高。SIP严重影响患者的预后，因此，为探讨进展性脑卒中相关的危险因素，该研究对该院2010年3月―2012年3月收治的214例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析， 现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组214例急性缺血性脑卒中患者，男172例（80.4%），女42例（19.6%），平均年龄65.6岁，所有患者均符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准，且经过头颅MRI或CT证实为脑梗死。214例患者分为进展组52例和非进展组162例。进展性脑卒中的诊断标准：①局灶性神经系统的症状和体征在入院时出现，在48 h内神经功能缺损症状呈阶梯式加重或逐渐进展，美国国立卫生研究院脑卒量表（NIHSS）评分减少3分以上定义为进展性脑卒中。②其他血管发生新的梗死及脑出血经神经影像学复查排除[2]；其余患者为非进展组。 　　1.2 方法 　　所有患者均进行神经功能缺损NIHSS评分，并行影像学及颈部血管超声检查，化验血糖、血脂、纤维蛋白原等，检测血压、体温，记录现病史、一般资料（性别、年龄）、既往史（高血压史、糖尿病史）、个人史（吸烟史）、家族史等。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　该组214例进展性卒中52例为进展组，162例为非进展组，共16个危险因素（性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、入院时体温、入院时血压、NIHSS评分、血糖、Tc水平、TG水平、LDL水平、HDL水平、纤维蛋白原水平、脑水肿、颈动脉粥样硬化性狭窄），进行单因素分析，有4个危险因素差异有统计学意义（P0.05），包括高血糖、高血压、颈动脉狭窄、肺部感染发热。表明高血压、高血糖、颈动脉狭窄、肺部感染发热是进展性卒中的重要危险因素，而年龄、性别、吸烟、神经功能缺损评分、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原水平等差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　对患者健康造成严重影响的主要疾病之一的进展性脑卒中，其原发神经系统症状和体征继续加重，病程中病情恶化，治疗效果差，死亡率、致残率高。该研究结果表明进展性脑卒中组病情的加重有明显的诱发因素或危险因素，发病率与高血糖、高血压、颈动脉狭窄、感染发热密切相关。 　　缺血性脑卒中急性期的高血糖可加重脑损害、增加病死率。该研究进展组高血糖比例与非进展组比较差异有统计学意义（P0.05），证明了高血糖与进展性脑卒中密切相关。高血糖可通过多种途径加重脑损害，比如加重缺血区无氧糖酵解，加重乳酸堆积，使局部脑组织缺血、坏死，从而加重脑水肿，破坏血脑屏障。此外，高血糖时老化红细胞增多，且聚集性增强，导致了红细胞淤积、破碎，使血黏度增高，影响了侧支循环，扩大脑梗死面积和加剧脑水肿。脑梗死可在血糖升高尤其是高渗状态时受到更大影响，脑血管的弥漫性改变可发生在多年的糖尿病患者身上，从而降低动脉弹性，减少血流灌注，加重脑梗死。 　　该研究显示血压不稳定是进展性卒中的另一危险因素，加重肢体瘫痪症状的重要原因之一就是早期血压下降。脑大动脉可因长期高血压发生粥样硬化，玻璃样变在脑小动脉出现，使动脉管腔变窄或闭塞。狭窄远端因大血管病变而降低灌注，梗死在侧枝循环不良的部位出现。此时若使血压下降可使此部位缺血加重，发生SIP。因此，尽管有些患者有很高的血压，特别是脉压差小的患者，症状在血压略下降时马上加重。血压过高或过低均与脑卒中进展有关，因此在脑卒中急性期应特别注意血压的保护。 　　通过分析可以看出，进展组颈动脉粥样硬化性狭窄的比例高