24例淡水溺水患者急救护理体会.docVIP

24例淡水溺水患者的急救护理体会 　　溺水也叫淹溺，是人体淹没于水中，水大量进入呼吸道和肺部组织而导致换气功能发生障碍出现窒息，或因刺激喉部引起会厌、器官反射性痉挛而窒息，引起血流动力学和血生化改变，最终患者因呼吸、心跳停止而死亡。如何采取及时有效的院前急救和院内救护至关重要，现将我院2012年1月～2013年12月24例淡水溺水患者的急救护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　24例患者均为淡水淹溺，其中男15例，女9例，年龄7～68岁；现场救起时溺水时间10min以内10例，10～30min的6例，30min以上8例；气温20℃以下10例，20℃以上者14例；接诊时，现场评估临床死亡4例，淹溺10例，近乎淹溺10例，在20例未诊断临床死亡的病例中1例呈昏迷状态且有极度呼吸困难，合并心房纤颤，10例合并急性肺水肿，1例合并头面部、四肢多处软组织挫伤。住院时间9～13d，平均11d，18例经抢救后痊愈出院，2例经抢救无效死亡。 　　2 急救护理措施 　　2.1院前急救 　　2.1.1迅速到位 接到急救电话后迅速到位，在接听电话询问清楚病史后，立即在电话上指导患者家属或现场施救人员先行控水处理，为抢救患者赢得时间。 　　2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通畅 到达现场后立即清除口、鼻的污泥、杂草，有义齿者取出义齿并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌，然后再将口开启，必要时用开口器及时清除口腔分泌物，松解衣领和紧裹的内衣、胸罩和腰带，保持呼吸道通畅。患者家属如果控水处理不彻底应迅速进行控水处理。 　　2.1.3尽早给予基础生命支持 溺水后应尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低病死率和严重的神经系统后遗症最有效的方法。采取胸外按压频率100次/min，胸外按压与人工呼吸比例30：2进行心肺复苏。 　　2.1.4吸氧及建立循环通道 给予高浓度高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱扩容及用药。迅速转送医院，途中不中断救护。同时电话通知医院各护理单元立即做好抢救溺水患者的准备。 　　2.1.5保温及复温 现场立即撤去浸湿的衣物，用干爽的棉被包裹患者身体，移至救护车内吸入热空气，躯干、腹股沟、腋下、足底置40℃～50℃热水袋。 　　2.2院内救护 　　2.2.1立即将患者送入抢救室 医生进行首诊评估，判断伤情，确定救治重点；护士做好急救准备工作，严密观察病情，做好记录。 　　2.2.2继续心肺复苏。 　　2.2.3继续复温 将溺水者运至病房后给予加热湿化吸氧，室温调至25℃～30℃，铺电热毯，加盖棉被，以恢复中心体温和进行体表加温。 　　2.2.4预防脑水肿、急性肺水肿和肺部感染 10例患者有不同程度的脑水肿及急性肺水肿，给予大剂量肾上腺皮质激素甲强龙80mg+生理盐水100ml静脉滴注、给予速尿20mg静脉推注、甘露醇125ml快速静脉滴注，并给予高流量酒精湿化吸热氧直至双肺湿??消失。溺水患者肺除了大量积水，还可发生肺梗死及肺微循环血管损伤破裂，易导致呼吸道感染，应给予抗生素预防感染。4例患者因水淹溺后咳嗽、胸闷、憋气，拍X线胸片示急性支气管炎，给抗感染、抗凝、小剂量、低速度静脉滴主，避免短时间大量液体输入。 　　2.2.5纠正水电解质和酸碱失衡 淡水淹溺导致患者血液稀释，导致稀释性低钠血症，给予利尿，高渗盐水静脉滴注；呼吸停止导致呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒的患者，经过有效地呼吸支持，碱性药物如碳酸氢钠的应用，患者均得到纠正。 　　2.2.6心理护理及健康知识宣教 消除患者焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施及目的，使其能积极配合治疗。特别是对于自杀淹溺的患者应注意引导其树立正确的人生观、世界观、价值观，看待问题要一分为二，不钻牛角尖，防止心理反应的失常，积极配合治疗。并告知家属尽量看护好患者，防止患者再度自杀。患者入院后，耐心宣讲住院规则、医院环境及医生查房治疗时间，以利于尽早康复。对于溺水儿童的家属要加强儿童暑期安全防护知识教育。 　　3 体会 　　3.1院前急救护理是溺水抢救成功的前提，及时有效的复苏及安全迅速转运，为后续抢救提供可能。但要注意有无合并伤，如颈椎骨折、脑外伤等，院前急救护理中的一个关键就是保持呼吸道通畅，尽早给予吸氧以纠正低氧血症，恢复血循环。那就要必须尽早控制气道及机械通气，有条件的情况下，首选气管插管。同时注意控水时间不要过长，控水处理动作一定要敏捷准确，切勿因控水时间过长而影响其他抢救措施。因一般溺水后肺内水分已被吸收，残留不多；10%～20%溺水者死于喉痉挛或屏气，而没有吸入水分，所以如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等措施。另一个关键是院前急救护士的选派，应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作