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20例超声支气管镜引导下经支气管针吸活检诊断意义分析
20例超声支气管镜引导下经支气管针吸活检的诊断意义分析
【摘要】 目的:回顾性分析超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)细胞学及组织学结果对肺癌及结核等疾病的诊断意义。 方法:连续收集重庆医科大学附属第一医院2011年12月13日至2014年2月24日之间行胸部CT示纵隔及(或)肺部病变且于呼吸内科行EBUS-TBNA的患者资料,分析EBUS-TBNA结果及其诊断意义。结果:共纳入20例患者,其中男性14例,女性6例,平均年龄58.4岁。确诊肺癌患者13例,2例EBUS-TBNA细胞学及组织学结果均为阳性,8例EBUS-TBNA细胞学结果阳性但组织学结果阴性,3例EBUS-TBNA细胞学及组织学结果均为阴性,通过其他检查确诊肺癌。1例纵隔淋巴结结核患者通过EBUS-TBNA穿刺液抗酸杆菌阳性确诊。20例患者行EBUS-TBNA过程中均未发生并发症。 结论: EBUS-TBNA细胞学及组织学结果对于诊断肺癌等疾病均有较高的阳性预测值,应同时应用两种方法对疑诊患者进行检查,实现结果互补,提高疾病诊断效率。
【关键词】超声支气管镜引导下经支气管针吸活检;肺癌;细胞学;组织学
【中国图书分类法分类号】:R734.2 【文献标识码】A
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(Endobronchial ultrasonography-Transbronchial Needle Aspiration,EBUS-TBNA)是支气管介入领域新兴而重要的一项检查技术,对肺癌的诊断和术前分期有着重要作用【1】。经过多年发展,目前EBUS-TBNA已广泛应用于临床,主要包括的领域有:肺部肿瘤、结核、结节病等疾病的诊断及肺癌淋巴结分期等【2】。本文通过回顾20例行EBUS-TBNA的患者资料,分析其细胞学与组织学结果对肺癌及结核等疾病的诊断意义,进一步指导临床工作。
资料与方法
1.对象
连续纳入重庆医科大学附属第一医院2011年12月13日至2014年2月24日之间行胸部CT发现纵隔淋巴结肿大、纵隔和(或)肺占位,后于呼吸内科行EBUS-TBNA的门诊及住院患者20例。所有患者均行EBUS-TBNA细胞学及组织学检查。本研究除外行EBUS-TBNA前已明确诊断的患者。
2.方法
2.1 EBUS-TBNA操作方法
手术前至少6h禁食、禁水,哌替啶50mg静滴,10ml 2%利多卡因经口雾化。首先行普通电子纤维支气管镜检查,然后依照美国胸科协会肺局部淋巴结图分区的标准【3】,使用搭载电子凸阵扫描的EBUS检查目标淋巴结及周围血管。通过超声图像处理设备于冻结超声图像的情况下记录目标淋巴结直径,用穿刺吸引针通过实时超声引导行穿刺吸引。穿刺前使用彩色多普勒功能除外血管。确认穿刺针进入靶区后,来回移动穿刺针进行抽吸,反复穿刺以确保采集到足够的标本。将穿刺物排出制成涂片(1-4张)行细胞学检查。多余穿刺物放入生理盐水中制作为细胞块,与组织条一起行组织学检查。
2.2 细胞学检查方法
EBUS-TBNA穿刺所得涂片用乙醇固定,依次行染色、吹干、封片后,于光镜下观察。肺癌病理分型分别为:鳞癌、腺癌、低分化癌、小细胞癌【4】。
2.3 组织学检查方法
EBUS-TBNA穿刺得到的组织条依次行福尔马林固定、常规脱水、包埋、切片、染色后,于光镜下观察。或制作细胞块行组织学检查:将生理盐水中的多余穿刺物离心后取沉淀,使用甲醛固定,所得组织学小标本依次行组织脱水、包埋、切片、HE染色,于光镜下观察。
3 EBUS-TBNA结果评价
一个部位的细胞学结果为找到癌细胞(分型或未分型)则记为该部位细胞学结果阳性,一个部位的组织学结果为找到癌细胞(分型或未分型)则记为该部位组织学结果阳性;同一例患者任何一个部位的EBUS-TBNA细胞学结果阳性,记为该例患者EBUS-TBNA细胞学结果阳性;同一例患者任何一个部位的EBUS-TBNA组织学结果阳性,记为该例患者EBUS-TBNA组织学结果阳性,同一患者EBUS-TBNA细胞学结果阳性和(或)EBUS-TBNA组织学结果阳性,记为该例患者EBUS-TBNA总结果阳性;同一例患者所有部位EBUS-TBNA细胞学和EBUS-TBNA组织学结果均为阴性,记为该例患者EBUS-TBNA总结果阴性。同一患者的EBUS-TBNA或TBNA的穿刺标本、痰、胸水或淋巴结针吸标本细胞学或组织学的病理检查结果可获得明确恶性或良性疾病诊断者,且其临床随访与影像学均符合该诊断者,定义为“诊断明确”,否则定义为“诊断不明确”。
4 统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计算EBUS-TBNA细胞学与组织学结果用于诊断相关疾
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