20例颅脑外伤患者术后观察与护理体会.docVIP

20例颅脑外伤患者的术后观察与护理体会 　　摘要：目的 探讨颅脑外伤患者的术后观察及护理方法。方法 选取我院2008年1月～2009年12月收治的行手术治疗颅脑外伤患者20例，对其临床资料进行回顾性分析，统计患者术后并发症发生情况及术前术后格拉斯哥昏迷评分（GCS），总结术后观察及护理方法。结果 20例患者无1例死亡，其中2例并发肺部感染，1例并发左心衰竭，3例并发消化道出血，术后并发生发生率30.0%；患者术后GCS评分明显优于术前（P0.05）。结论 颅脑外伤手术患者术后护理中，应根据患者具体情况，加强护理观察，熟练应用各种护理技巧，以保证手术治疗效果，减少术后并发症发生率，促进患者康复。 　　关键词：颅脑外伤；术后观察；护理 　　颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，在临床神经外科中并不少见，疾病病情复杂、变化快，易引起不良后果，多数患者需行手术治疗，术后精心有效的观察与护理对减少手术损伤，保证手术疗效有着重要的意义。为探讨颅脑外伤患者更为有效的术后观察与护理方法，特对我院收治的20例颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组20例患者均为我院2008年1月～2009年12月收治的颅脑外伤患者，所有患者经影像学检查后均确诊，均行手术治疗。20例患者中男性14例，女性6例，年龄16～73岁，平均（40.3±11.6）岁；致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤4例，摔伤3例，其他伤3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术后观察 ①神态、瞳孔的观察：注意观察患者瞳孔直径、对光反射的灵敏性，若患者出现手术同侧瞳孔进行性散大、对光反射无反应或反应迟钝，且伴意识昏迷，则提示可能发生术后继发性出血；若患者手术对侧瞳孔进行性散大，则可能发生远隔部位血肿；若两侧瞳孔大小不一，且患者伴有呕吐、血压升高、甚至昏迷等现象时，则提示可能发生颅内压增高[1-2]，须及时告知临床医师，配合医师采取相应措施进行处理；②生命体征的观察：颅脑外伤手术患者术后血压升高往往预示颅内压增高，护理中需加强对患者血压的观察，根据患者既往血压值，有高血压病史的患者应进行降压效应分析；注意观察患者脉搏、呼吸、体温等，患者体温升高提示可能发生感染，应及时给予吸氧并告知临床医师，进行进一步的检查，寻找出原因后采取相应措施进行护理[3]；③头痛、呕吐、抽搐的观察：清醒患者颅内压增高时，可发生剧烈头痛、喷射性呕吐、局部肢体抽搐等症状，若患者发生此类情况，需及时告知医师，采取相应措施进行处理。 　　1.2.2 护理措施 ①呼吸道护理：对于术后未完全清醒的患者，应保证患者头部偏于一侧，以使其呼吸道处于畅通状态；注意及时清理患者呼吸道分泌物、呕吐物、血液等，及时吸痰；若痰液浓稠可行雾化吸入，有舌后坠者，应托起其下颌，必要时可置咽导管；若患者出现呼吸不规则症状，应及时告知临床医师，准备气管插管或气管切开[4-5]；②口腔护理：加强对患者的口腔护理，定期使用生理盐水或呋喃西林液擦洗患者口腔，以避免真菌感染，预防口腔炎的发生；③消化道护理：通常重症颅脑损伤伴昏迷患者术后4d内应禁食、水，护理中采用静脉输注营养液的方式为患者提供维持机体代谢所需能量[6]；4d后根据患者肠道功能恢复情况，给予鼻饲或流质饮食；保持患者大便通畅，临床中可利用番泻叶泡水或开塞露等缓泻药帮助患者排便，预防便秘；长期大剂量服用激素药物或有溃疡病史的重型颅脑外伤患者易发生神经原性胃肠出血，临床中应加强重视，若患者出现呕血或黑便，提示可能发生胃肠道出血，应及时采取措施进行处理；④皮肤护理：颅脑外伤手术患者卧床时间往往较长，患者易发生压疮，护理中应注意定期对患者进行翻身，按摩受压部位，使用温水为患者擦洗身体，以促进血液循环；保持衣服、被褥干燥整洁，以预防皮肤感染[7]；⑤泌尿系统护理：重症颅脑外伤患者术后往往留置尿道管，在尿道管留置期间，应严格无菌操作，定时开放导管，更换尿袋；以庆大霉素加入生理盐水中，冲洗膀胱，做好会阴部护理，预防尿路感染；⑥心理护理：根据患者病情、社会背景、文化层次等基本情况，了解患者心理状态，制定有针对性的心理护理方案；术后向患者讲述手术情况，以消除患者的紧张、焦虑心理；秉持人性化理念，以温和热情的态度多与患者沟通交流，缓解患者负性情绪；通过现身手法请手术恢复成功的患者介绍经验，增强患者战胜疾病的信心[8]；⑦饮食护理：术后指导患者多食用高蛋白、高能量、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，对于不能自主进食的患者，给予静脉注射营养液，保证患者营养充足。 　　1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，患者术后格拉斯哥昏迷评分（CGS）结果以x±s表示，治疗前后比较采用t检验，P0.05时差异具有统计学意义。