20例胃肠道间质瘤临床分析.docVIP

20例胃肠道间质瘤的临床分析 　　【摘要】目的探讨20例胃肠道间质瘤的临床特点、诊断、治疗方法及预后的分析。方法资料选自2010年4月至2013年4月在我院就诊的胃肠道间质瘤患者20例，回顾性的分析患者的临床资料。结果20例胃肠道间质瘤患者临床症状表现为黑便、腹胀、腹痛、烧心、消瘦、反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹部不适等。20例胃肠道间质瘤患者均经过CT扫描检查，其中诊断间质瘤8例（40%）；。20例胃肠道间质瘤患者均经过彩色多普勒B超进行检查，考虑间质瘤诊断5例（25%）；无任何病灶有2例（10%）。17例患者经过胃镜检查，表现黏膜隆起或者存在占位性病变有10例（50%），考虑诊断间质瘤有6例（30%）。病理等级：3例极低度侵袭危险性（15%）；6例低度侵袭危险性（30%），4例中度侵袭危险性（20%），7例高度侵袭危险性（35%）。由免疫组织化学检测结果：其中CD117阳性率为95%，CD34阳性率为90%，SMA阴性率为85%，S-100阴性率为95%。所有患者皆予以手术的治疗措施，术后随访6至30个月，其中18例间质瘤完全切除治愈生存，2例术后出现肿瘤复发，广泛转移，最终死亡。结论胃肠道间质瘤（GIST）有效发现的重要手段为CT等影像学以及内窥镜的检查，但术前明确诊断不易；当前主要治疗方法仍以手术为主，常规不行淋巴结广泛清扫；对于高度侵袭危险性及转移性的GIST，若CD17（+），目前采用甲磺酸伊马替尼进行术后辅助治疗有较好疗效。 　　【关键词】胃肠道间质瘤；特点；分析 　　185文章编号：1004-7484（2014）-06-3154-02 　　我院回顾性的分析胃肠道间质瘤的临床资料，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料资料选自2010年4月――2013年4月在我院就诊的胃肠道间质瘤患者20例，其中女11例，男9例，年龄为28-73岁，平均年龄为（60.2±0.4）岁。包括5例小肠间质瘤、1例十二指肠间质瘤、14例胃间质瘤。经过相关病理证实所有患者均同胃肠道间质瘤的诊断标准相符合。 　　1.2方法回顾性的分析临床资料，包括临床特征、诊断、治疗及预后。 　　2结果 　　2.1所有患者临床表现情况通过对20例胃肠道间质瘤患者临床症状进行观察发现，7例患者腹痛，6例腹胀，5例消瘦，8例烧心合并反酸，5例食欲不振，4例恶心呕吐，3例腹部不适。其中3例无典型症状患者经过健康体检发现。 　　2.2所有患者术前诊断情况20例胃肠道间质瘤患者均经过CT扫描检查，其中表现腹部肿物有17例（90%）；其中诊断间质瘤8例（40%）；未发现病灶有3例（15%）。20例胃肠道间质瘤患者均经过彩色多普勒B超进行检查，其中存在异常性回声有18例（90%），考虑间质瘤诊断5例（25%）；无任何病灶有2例（10%）。17例患者经过胃镜检查，表现黏膜隆起或者存在占位性病变有10例（50%），考虑诊断间质瘤有6例（30%）。 　　2.3所有患者病理情况20例胃肠道间质瘤患者在光镜下，其间质瘤细胞形态多数呈梭形，少数呈上皮样、栅栏状或者呈束状。本研究依据美国NIH医疗卫生组织机构四级危险度划分标准，对患者病理等级进行划分，其中3例极低度侵袭危险性（15%）；6例低度侵袭危险性（30%），4例中度侵袭危险性（20%），7例高度侵袭危险性（35%）。由表1可知，20例胃肠道间质瘤患者免疫组织化学检测结果，其中CD117阳性率为95%，CD34阳性率为90%，SMA阴性率为85%，S-100阴性率为95%。 　　2.4所有患者治疗以及预后情况20例胃肠道间质瘤患者，14例患者为胃间质瘤，其中10例患者选择胃局部切除手术进行治疗，4例患者采取胃大部切除术进行治疗；5例患者为小肠间质瘤，均采取小肠部分切除术进行治疗；1例患者为十二指肠间质瘤，患者采取十二指肠局部切除手术进行治疗，1例胃间质瘤患者术中发现肿瘤侵及主动脉，无法将肿瘤组织彻底切除。5例高度侵袭危险性患者进行甲磺酸依马替尼术后辅助化疗。术后随访6至30个月，其中18例间质瘤完全切除治愈，2例术后出现肿瘤复发，广泛转移，最终死亡。 　　3讨论 　　胃肠肌的丛中ICC是GIST的起源，其属于胃肠道间非上皮的肿瘤之一，具有KTV（CD117）的阳性表达。其中KIT属于跨膜受体的酪氨酸激酶之一，在正常的情况下同配体结合，起激活作用。由于C-kit基因活化的变异导致KIT受体的酪氨酸激酶具有非配体的依赖性的活化现象发生，将不间断且自动的一些磷酸化产生的同时对肿癌细胞的生长起促进作用。 　　胃肠道间质瘤可生长于腔外亦或是腔内，按照不同的生长方式亦有不同的临床表现。然而肿瘤巨大将导致局部的压迫症状发生，例如生长于腔内将导致胃肠道具有不良的运动功能。具有较大肿瘤时较易导致黑