异位妊娠医 - 副本.pptVIP

处理（药物治疗） 指征： 未破裂或流产 β-HCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血； 处理（药物治疗） 甲氨蝶呤：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 1mg/kg或50mg/m2 i.m. qdx1 腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。 处理（药物治疗） 米非司酮： 150mg PO. Qdx5 中药： 处理（手术治疗） 指征： 停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。 冲任不畅 运送受阻 脾肾气虚 运送无力 孕卵不能运达宫腔 处理（手术治疗） 根治手术： 保守手术: 腹腔镜： 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗 实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力 ↓ 孕卵不能运达子宫。 病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。 病因病机 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血常规 孕痈 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血常规 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 常见误诊原因 无明显停经史或忽略月经史。 药流或人流前未做B超检查。 放置宫内节育器或结扎术 否认性生活史 高龄患者 没有动态观察HCG、B超 …… 辨证论治 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 * * * * 异位妊娠 张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍 掌握异位妊娠的定义及分期论治； 熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 了解异位妊娠的治疗新近展。 教学目标 王某，女，30岁，平素月经规律，停经30+天化验尿HCG(+),遂在妇科诊所服息隐终止妊娠，一周后出血不止行清宫术，术后发热，腹痛，抗感染治疗效果欠佳，今日腹痛加剧，遂来就诊。 案例一 张某，女，28岁，平素月经规律，停经40+天化验尿HCG(+),在某医院妇科行人工流产手术，术后一周仍恶心，时有呕吐，复查B超提示宫腔内未见异常，3天后夜间突然剧烈腹痛，晕厥，遂急诊入院。 案例二 刘某，女，34岁，主诉：阴道出血月余。患者平素月经规律，G4P1人流3， PMP2016年3月18日，LMP2016年4月20日，量少，淋漓不止，伴轻微腹部疼痛，2天前腹痛加剧，在当地诊所用抗生素治疗效果不佳，随来就诊。 案例三 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，习称“宫外孕”。 本病约90%~95%发生在输卵管。 “妊娠腹痛”、“少腹淤血”、“