VSD负压引流结合锁定钢板治疗20例胫骨Ellis分型中重度骨折疗效观察.docVIP

VSD负压引流结合锁定钢板治疗20例胫骨Ellis分型中重度骨折疗效观察 　　【摘要】 目的 对40例胫骨Ellis分型中、重度骨折患者经过VSD负压引流结合锁定钢板及外固定结合常规换药后进行疗效观察。方法 比较40例胫骨Ellis分型中、重度骨折患者经过VSD负压引流结合锁定钢板和外固定结合常规换药治疗后的软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况以及胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值。结果 选取的20例胫骨Ellis分型中、重度骨折患者， 经过VSD负压引流结合锁定钢板治疗后在软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况， 胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值较20例外固定结合常规换药疗效明显， 两组经过比较， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 应用VSD负压引流结合锁定钢板治疗胫骨Ellis分型中、重度骨折， 在软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况， 胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值疗效明显， 值得临床推广。 　　【关键词】 胫骨骨折；开放性；VSD；锁定钢板；疗效 　　胫骨Ellis分型[1]中、重度骨折常伴广泛软组织损伤， 伤口污染严重， 手术治疗困难， 易出现皮肤坏死、感染、慢性骨髓炎、骨不连及患肢功能障碍。山东省东平县人民医院自2011年9月～2013年2月采用VSD结合锁定钢板治疗20例胫骨Ellis分型中、重度骨折， 并且与20例换药结合外固定组进行对比， 取得满意疗效， 现将报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 取自本科自2011年9月～2013年2月40例胫骨Ellis分型中、重度骨折患者， 其中， 男21例， 女19例；年龄为20～50岁， 平均27.3岁；交通伤18例， 坠落伤12例， 重物砸伤10例。胫骨Ellis分型中度骨折患者28例、重度患者12例：受伤至手术时间， 1～8 h， 平均4h。根据患者自愿原则及家属要求， 将患者分为：VSD负压引流结合锁定钢板组和常规换药结合外固定组。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义， 具有可比性（P0.05）。 　　1. 2 纳入标准 ①受伤时间10 h， 患肢无明显血运障碍。②不伴有其他严重复合损伤。③无大面积软组织缺失或毁损伤。④无糖尿病、心脑血管疾病等影响创面愈合的基础疾病者。 　　1. 3 治疗方法 　　1. 3. 1 换药组+外固定 给予患者创面清创， 用过氧化氢、碘伏和生理盐水反复冲洗创面， 尽可能去除一切污染物， 切除窦道、避免残留死腔， 清除坏死的组织， 并将游离骨块泡置于碘伏中灭菌、生理盐水冲洗后备用。清创术毕， 重新铺单、消毒。分别于骨折远近端各固定2枚螺钉， 组合外支架， 尽量解剖复位后固定。将游离骨折块在支撑物的保护下大致复位。并将骨折端固定牢固， 再次冲洗创面及伤口。逐层缝合伤口， 术后进行常规换药治疗。 　　1. 3. 2 VSD+锁定钢板组 给予患者创面清创， 用过氧化氢、碘伏和生理盐水反复冲洗创面， 尽可能去除一切污染物， 切除窦道、避免残留死腔， 清除坏死的组织， 并将游离骨块泡置于碘伏中灭菌、生理盐水冲洗后备用。清创术毕， 重新铺单、消毒。术中骨折处复位、锁定钢板固定， 术中尽量保护周围血运及减少骨膜剥离。将负压封闭引流护创材料按创面大小或略小于创面修剪后覆盖创面， 创缘周围与负压封闭， 引流护创材料边缘间断缝合。将生物透性薄膜粘贴密闭整个创面并使用系膜法密封引流管， 密闭前用， 生理盐水酒精擦洗创面周围， 确保不漏气。术后密切注意引流管是否有大量新鲜血液， 引流管是否有压迫、折叠等导致的不通。警惕引流管堵塞， 一般堵塞物为血凝块和渗出物凝块， 应该特别注意此情况的发生， 堵及时进行处理 。 　　1. 4 疗效评定 术前术中比较两组的创面大小及手术时间， 手术后比较软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况， 以及对40例患者进行临床随访， 随访时间为4～18个月，平均10个月， 40例术后均获得随访。作者同时采用胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分[2]对患者术后功能进行评价。该系统分为疼痛、步态、跛行、费力活动、膝关节活动、踝关节活动及距下关节活动、畸形等7个方面进行评价。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用x-±s表示， 计量资料用t检验或校正t检验， 计数资料用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者在创面大小及手术时间比较 患者在VSD组和换药组在创面大小分别为（876.1±5.65）和（904.28±2.97），两组比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者在手术时间上分别为