FOCUS―PDCA循环在缩短手术衔接时间中应用效果评价.docVIP

FOCUS―PDCA循环在缩短手术衔接时间中应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨FOCUS-PDCA循环在缩短手术衔接时间中的应用效果。 方法 选择2013年7～9月未实施FOCUS-PDCA循环的426例接台手术和2013年10～12月实施FOCUS-PDCA循环的457例接台手术作为研究对象，比较实施前后的接台手术衔接时间。 结果 实施后的手术衔接时间为（44.62±15.71） min，显著短于实施前的（66.43±30.67） min，差异有统计学意义（t=13.15，P0.01）。 结论 应用FOCUS-PDCA循环能显著缩短手术衔接时间。 　　[关键词] FOCUS-PDCA；手术衔接时间；应用效果 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0145-03 　　提高手术室工作效率是缩短平均住院日并提高医院整体运行效率的关键。目前国际上关于手术室效率管理的研究热点一直是关于缩短两台手术之间的衔接时间，其方法主要是手术患者接待室、麻醉诱导室、麻醉复苏室流程重组[1-2]。PDCA循环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方式，由美国质量统计控制之父休哈特（Walter A?Shewhart）提出的PDS（plan do see）演化而来[3-4]。FOCUS-PDCA是对PDCA循环的进一步细化，将P阶段的工作分成5个具体的步骤开展。2013年7～12月本院采用FOCUS-PDCA循环来缩短手术衔接时间，取得了良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院是一所综合性三级甲等医院，实际开放床位1634张，设有17个手术间，其中层流百级手术间2间、万级手术间2间，普通手术间13间，麻醉复苏室开放床位6张，手术患者接待室有座椅8张、推车17辆，年住院手术2.1万台，手术量平均65台/d。2013年7～12月共抽查全院各手术科室10%的接台手术，记录其手术衔接时间。其中2013年7～9月接台手术426例，2013年10～12月接台手术457例。 　　1.2 方法 　　2013年7～9月的426例接台手术未实施FOCUS-PDCA循环，2013年10～12月的457例接台手术采用FOCUS-PDCA循环，成立质量改进小组，开展缩短手术衔接时间的专题改进活动，具体内容如下。 　　1.2.1 发现问题（find a process to improve） 通过标杆分析和趋势分析，发现本院手术衔接时间过长，为（66.43±30.67）min，手术间使用效率低，导致手术患者平均住院日延长和手术相关工作人员工作时间延长，进而影响手术患者和职工满意度。 　　1.2.2 成立质量改进小组（organize a team that knows the process） 从医院的不同层面恰当地选择成员组成PDCA质量改进小组，包括医院领导，麻醉科、手术室、手术科室、消毒供应中心、质量管理办公室、医务部、护理部、总务科等科室工作人员。 　　1.2.3 明确现行流程和规范（clarify the current knowledge of the process） 接台手术衔接工作流程欠通畅，相关科室未统一达成共识，需要明确现行流程和规范。 　　1.2.4 原因分析（understand the causes of process variation） 根据PDCA循环理论，85%的质量问题和浪费现象是由于体系的原因，15%是由于岗位上的原因[5]，因此改进小组对手术衔接时间长的原因进行了现状调查，对每一例接台手术进行现场摸底检查，并采用头脑风暴方法[6]，绘制鱼骨图，从工作流程和制度、工作人员到岗履职情况、工作人员专业技术水平、手术器械和设备、患者和家属因素等5个方面进行原因分析，找出主要原因及系统原因。经改进小组分析论证，确定以下6条为主要原因：①接台手术工作流程不顺畅；②工作人员劳动纪律差，不按时到岗；③部分微创和专科手术器械配置不足；④麻醉医师、手术室护士、后勤工人技术操作和工作流程不熟练；⑤麻醉师、手术室护士、后勤工人配置不足；⑥职能部门监管不足。 　　1.2.5 选择改进方案（select the process improvement） 改进小组主要从以下方面进行改进：①制订《手术开台和连接台管理规定》，明确接台手术工作流程、各科室各岗位工作职责及工作时效，同时优化患者接送流程、后勤工人调度流程等；②职能部门和相关科室加强监管；③增加微创和专科手术器械的配备，同时提高消毒供应中心运作效率；④加强麻醉师、手术室护士、后勤工人的培训；⑤提高麻醉师、手术室护士、后勤工人的配置与合理