CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血应用分析.docVIP

CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血应用分析 　　【摘要】 目的 探讨CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 72例高血压性脑出血患者， 随机分为对照组和实验组， 各36例。其中对照组患者应用小骨窗开颅血肿清除术治疗， 实验组患者实施CT定位下微创穿刺引流术治疗。观察比较两组患者近期疗效和远期疗效差异。结果 实验组患者近期疗效及远期疗效均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 针对高血压性脑出血患者应用CT定位下微创穿刺引流术可提高治疗效果， 定位准确， 降低病死率， 临床值得推广应用。 　　【关键词】 CT定位；微创穿刺引流术；高血压性脑出血 　　高血压脑出血为临床常见疾病， 其具有发病急、病情变化快、病死率和致残率高等特点， 其中以老年患者居多， 导致患者死亡和致残的原因是脑水肿、脑脊液循环梗阻使患者颅内压提高， 出现一系列病变 [1]。因此， 采取有效的措施清除颅内水肿， 可避免血肿对周围组织的破坏， 降低颅内压， 有效提高患者生活质量。研究显示 [2]， CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血具有安全性高、疗效显著等特点。本文通过对本院收治的72例高血压性脑出血患者进行分组， 讨论CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的意义， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年6月～2015年1月本院治疗的72例高血压性脑出血患者， 随机分为实验组和对照组， 每组36例。其中实验组男21例， 女15例；年龄54～80岁， 平均年龄（66.32±4.41）岁；按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分（11.49±2.08）分；经CT检查血肿左侧患者18例， 右侧患者18例， 平均出血量（32.87±3.92）ml。对照组男19例， 女17例；年龄53～81岁， 平均年龄（65.04±4.17）岁；GCS评分（12.52±2.11）分；经CT检查血肿左侧患者16例， 右侧患者20例， 平均出血量（34.14±3.62）ml。本研究经院伦理委员会批准， 患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组患者给予小骨窗开颅血肿清除术治疗， 全身麻醉后在耳尖上方或血肿最薄投影处行切口， 小骨窗开颅， 显微镜下进入血肿， 将血肿清除并止血， 生理盐水彻底清洗后引流。实验组患者通过CT定位下微创穿刺引流术治疗， 本院采用西门子双排螺旋CT， 层厚5 mm， 矩阵512×512， 以听眦线为基准线， 以血肿最大层面为基准， 将扫描床移动到血肿最大层面处， 在定位灯投射处做好穿刺标志， 测量血肿中心到头皮的最短距离， 选择适宜长度穿刺针， 穿刺针缓慢穿入颅骨及脑膜， 避开大血管、重要功能区、静脉窦， 将穿刺针插入血肿中心， 将血肿液化部分抽出， 如有凝血块引流不顺时， 可注入尿激酶后再引流， 术后复查CT至血肿引流满意后即可拔针。 　　1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察比较两组患者近期疗效和远期疗效差异。近期疗效评价标准[3]：应用GCS预后评分， 优：患者恢复良好， 可以进行正常生活， 存在轻度神经障碍；良：患者中度病残， 但可自理；中：意识清楚， 但生活不能自理；差：植物生存或死亡。良好率=（优+良）/总例数×100%。远期疗效评价标准：应用日常生活能力量表评价：1级：恢复日常生活；2级：日常生活部分恢复正常；3级：日常生活需要他人帮助， 借助拐杖行走；4级：卧床但意识正常；5级：植物状态。优良率=（1级+2级+3级）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组近期疗效比较 实验组近期治疗优良率较对照组明显提高， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组远期疗效比较 实验组远期良好率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　高血压性脑出血为中老年患者常见疾病， 其属于脑实质性脑出血， 具有较高致残率和致死率， 高血压性脑出血起病急、变化快， 为中老年患者死亡的高危因素。高血压性脑出血患者应及时降低颅内压， 防止出现继发性神经损伤， 威胁患者生命安全。早期手术治疗可消除血肿对脑组织压迫， 使血肿对脑组织的损害降低至最小， 保证患者神经功能恢复。传统开颅手术具有创伤大、失血量过多等缺点， 不利于患者恢复。小骨窗开颅术同传统手术比较有所改进， 临床治疗高血压性脑病的关键为清除血肿及脑组织周围水肿， 但骨