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GRACE危险评分在急性心梗患者护理中应用效果观察 　　摘 要：目的： 探讨早期应用全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分对急性心梗患者进行危险性程度的评估，依据评分结果给予针对性的护理措施，并与采用常规护理方式的急性心梗患者进行效果比较，从而突出GRACE危险评分的应用优点。方法： 采用随机抽样法，抽取内蒙古医科大学附属医院急诊内科80名急性心梗患者为研究对象。80例急性心肌梗死（AMI）患者入院即进行GRACE危险评分，根据评分结果将患者分为对照组和实验组进行比较。实验组进行针对性护理，对照组应用传统的AMI患者常规护理模式进行护理。通过两种模式所出现并发症数及死亡率来观察GRACE危险评分在急性心梗患者护理中的应用效果。结果：采用GRACE危险评分针对性护理后的患者中出现的心血管并发症如心脏破裂、梗死后心绞痛、再梗死、住院死亡、严重心力衰竭、严重心律失常等方面与对照组比较差异（p0.05）无统计学意义。其他并发症如便秘、皮下硬结、静脉血栓等发生率比对照组低，并且差异（p0.05）有统计学意义。 结论：GRACE危险评分应用于AMI患者护理中，相比常规护理的患者能够减少并发症的发生。 　　关键词：GRACE危险评分 急性心肌梗死 护理 应用效果 　　【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）11C-0085-02 　　一、前言 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是目前在全世界范围内严重威胁人类生命和健康的重大疾病之一，无论在国外还是在国内发病率居高不下，特别是在我国还在不断上升且呈年轻化趋势，并且是属于急性冠状动脉综合征的严重类型。全球急性冠状动脉事件注册（Global Registy of Acute Coronary Events，GRACE）是目前世界上第一个对急性冠状动脉综合征患者进行的多国家、前瞻性的大规模观察性研究，开始于1999年，共有30多个国家265家医院参与注册登记。危险评分的相关危险因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知的心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化。理论分值为0～258分，分为低危组（0～85分）、中危组（86～133分）和高危组（133分）。GRACE评分所包含的各项指标都容易获得，危险评分由14个国家大约100家医疗机构参与，建立在100余项研究基础上，预测效能经过充分论证，受试者来源于临床数据库，具有“真实世界”的患者特征，是急性冠脉综合征患者危险分层的最佳方法，因此也可以用来对AMI患者进行危险分层。本人将GRACE危险评分运用于所实习的急诊内科，通过评分来有针对性地给予护理措施，并与常规护理的AMI患者进行对照，观察GRACE危险评分的应用效果。 　　二、对象与方法 　　（一）研究对象 　　研究对象随机抽取来自2014年12月～2015年2月在内蒙古医科大学附属医院急诊内科治疗的80例AMI患者，其中男性48例，年龄为40～80岁，平均年龄60岁。女性32例，年龄为40～90岁，平均年龄65岁，均给予溶栓或PCI，消除心律失常，治疗心衰等常规急诊治疗措施。随机抽取各组AMI患者为实验组共40例（其中低危有3例，中危有23例，高危14例），对照组共40例（其中低危3例，中危23例，高危14例）。 　　（二）研究方法 　　1.分组及干预方法 　　AMI患者入院即给予GRACE危险评分表进行评估，测评后每项最高分相加得总分。评估 、护理中仍然应重视患者主诉症状及通过主观症状所获取的心率 、血压等指标的细微变化，必要时通知医生并备抢救车。 　　根据评分的结果将患者分成低危组、中危组、高危组。按随机抽签的方法，将已经进行危险分层患者分为实验组及对照组。两组病人的性别、年龄、梗死部位等一般资料分布均衡， 具有可比性。 　　实验组根据患者的危险程度给予不同的护理措施（见表1）。 　　对照组入院后按常规的护理方式均给予吸氧，监测等护理措施。特别注意的是AMI患者发生心力衰竭时，24小时内禁止使用洋地黄制剂。通过病情观察如监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学变化；观察尿量、疼痛性质等来发现患者的各项细微变化，从而掌握患者病情发展转归。 　　2.观察指标 　　评估两组病人心血管并发症的发生率（ 如心脏破裂、梗死后心绞痛、再梗死、住院死亡、严重心力衰竭、严重心律失常等） ，其他并发症发生率（ 如便秘、皮下硬结、静脉血栓等）及死亡。 　　3.统计学方法 　　计数资料采用X2检验， P 0.05 为差异有统计学意义。用SPSS 20.0 统计学软件完成。 　　三、结果 　　研究结果显示本案例80名患者：高危实验组中有1例出现了便秘，有1例发生梗死后心绞痛