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SICU持续颅内压监测患者护理体会 　　摘要： 目的： 总结SICU病房内持续颅内压监测在颅脑手术患者应用中的护理体会。方法：将我院重症外科病房2014年3月-2015年3月实行持续颅内压监测的颅脑手术患者87例作为研究对象。所有患者均实行持续颅内压监测，在常规监护、治疗的基础上实施相应的护理措施，动态观察ICP数值的变化。结果：87例患者经维持监测装置效能、精确颅内压测量、及时排除颅内压升高因素等护理措施后无并发症及管道脱落发生，ICP监测时间最短1d，最长9d，平均5d，根据ICP监测结果随时调整治疗方案。结论：采取正确的护理措施能有效降低并发症的发生，保证ICP监测更好地反应患者颅内压情况，及时发现脑水肿或颅内复发血肿。 　　关键词： SICU病房 持续颅内压监测 颅脑手术 护理 　　颅内压（intracranical pressure，ICP）增高是颅脑疾病最常见的并发症之一。颅内压持续增高会引起中枢神经系统功能紊乱的一系列病理生理变化，可造成脑缺氧和脑疝而危及患者生命[1]，因此颅内压是颅脑疾病中一项非常重要的观察指标。持续颅内压监测可以作为颅内压增高患者的“早期报警系统”，利用颅内压监测能够准确地反映出患者每个瞬间颅内压的变化情况，并以此判断病情，及时调整治疗方案[2]。我科2014年3月-2015年3月对87例颅脑手术患者实行持续颅内压监测并予以相应的护理措施，提高了患者的救治率和生存质量。现将颅内压监测过程中的护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将我院重症外科病房2014年3月-2015年3月实行持续颅内压监测的87例患者作为研究对象。其中男49例，女38例，患者年龄为9-82岁，平均年龄为45.5岁（±2.5岁）。其中脑出血术后22例（包括脑室内出血及动脉瘤破裂出血），脑肿瘤术后38例，颅脑外伤术后27例。 　　1.2 颅内压判断标准[3] 采用公认的颅内压分级标准。正常：颅内压0.8-2.0kPA（5-15mmHg）；轻度增高：颅内压2.1-2.67kPA（16-20mmHg）；中度增高：颅内压2.68-5.33kPA（21-40mmHg）；重度增高：颅内压5.33kPA（41mmHg）。 　　1.3 方法 所有患者均采用美国强生公司生产的颅内压测试系统（产品型号826631颅内压传感器硬膜下探头，826653颅内压传感器带脑室导管）。患者进行开颅手术后，放置感应器在硬脑膜下或者脑室内，在监护之前实行性能测试，保证各部件能够正常工作，并不会出现接触性的错误，每隔1-2小时检查监测系统的功能状况，一般监测时间为3-5天左右。在此期间应连续观察与记录ICP指数，同时严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，并给予相应护理措施。 　　2 护理 　　2.1 确保监测装置安全 正确连接监测装置，每1-2个小时对颅内压监测系统功能状态进行检测，观察测试接头是否牢固，感应器有无脱出等。妥善固定监测装置管道，避免管道受压、扭曲、脱出及牵拉。在搬动患者过程中，应防止感应器脱落；在床头悬挂警示标识，引起关注；进行各项护理操作时，先妥善固定好导线；应将监护仪放置在输液通路的不同侧，以免因输液过程或接瓶时药液滴落在监护仪或探头上，损坏仪器或探头；监护仪需放在床头柜上或旋紧在吊塔支架上，切不可放置床头，防止监护仪倒落撞伤患者的头部。 　　2.2 维持监测装置效能 保持病室环境安静、清洁、舒适。在进行口腔护理及翻身拍背等生活护理时动作要轻柔，尽量减少外界不良刺激所致的颅内压增高。病情许可时，可将床头抬高30度，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压[4]。每小时监测生命体征、意识、瞳孔及颅内压数值。保持脑部引流管通畅，避免受压、扭曲、牵拉、滑脱，严格无菌操作，保持敷料干燥，防止颅内感染。保持大小便通畅。 　　2.3 准确测量颅内压 由于颅内压监测仪易受外界干扰，因此在观察颅内压数据时，应在患者安静、无躁动、无咳嗽的情况下进行，尤其避免在吸痰，翻身拍背或给予其它外界刺激时观察数据，以免影响结果判断。 　　2.4 及时排除影响颅内压升高的因素 体温升高、呼吸道阻塞、尿潴留、便秘、躁动等均可引起颅内压升高。应及时予以物理降温、吸痰、诱导排尿及镇静等处理。体温升高可致脑耗氧量增加，加重脑水肿，使颅内压增高，因此患者若体温升高，应行物理及药物降温；对于中枢性持续高热患者，可给予持续冰袋降温或亚低温治疗。呼吸道阻塞常由于意识障碍、舌根后坠、咳嗽反射降低、痰液粘稠等因素引起，故应加强气道管理，及时吸痰，气道湿化，清除口鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。尿潴留、便秘均可导致颅内压增高，应及时导尿及给予软便剂，疏通大便，并告诫患者勿用力排便，切忌高位灌肠。重症颅脑损伤患者多存在躁动现