案例上海市居民医保基金筹资水平与缴费-社会保障学精品课程.pptVIP

（2）工作内容 ①对主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； ②改善食品供应和合理营养； ③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生室设施； ④妇幼保健和计划生育； ⑤主要传染病的预防接种； ⑥预防和控制地方病； ⑦常见病和外伤的合理治疗； ⑧提供基本药物。 （二）基本公共卫生服务和基本临床服务 1、基本公共卫生服务和基本临床服务的提出 2、确定基本公共卫生服务和基本临床服务的原则 （1）根据国家或地区经济发展和人民收入水平，政府能够承担、个人支付得起的医疗卫生服务。 （2）应该选择成本低、效果好的服务作为基本公共卫生服务和基本临床服务。 （3）根据各国的实际情况（对健康造成的危害和疾病经济负担），确定各自重点和优先。 （4）要能达到广泛的覆盖，使穷人同样能充分得到服务。 3、基本卫生服务的概念分类 从卫生服务供方出发，基本卫生服务是指卫生服务提供者根据接受服务的居民的健康状况，遵循医学与公共卫生学原理、原则，按照常规要求，必须提供的卫生服务。 从经济学的角度出发，基本卫生服务是指针对人群中的首要的急性传染性疾病和慢性非传染性疾病，卫生干预的效果和效益证据充分、成本效果良好的公共卫生和基本临床服务，服务的提供充分体现政府的“公共职能”，并本着适度投入、公平优先、讲求效率的原则。 从政府责任的角度出发，基本卫生服务应该是免费的，由政府提供。国家通过举办公立医疗卫生机构或购买非功利医疗卫生机构的服务，向每个公民提供免费基本卫生服务。  4、基本医疗卫生服务的主要内容 （1）公共卫生服务 是指那些为了改善、保护和促进全体人民健康，由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的无卫生产品和维护僧服务，使为全体人民提供基本卫生保健的重要手段。公共卫生服务项目主要有：预防服务、慢性病管理、计划生育和生殖健康保健服务、家庭保健、精神卫生服务。 （2）基本医疗服务 是指一定社会经济发展、医学科技水平进步、文化和人口特征的条件下，由政府根据国家财力、个人的承受能力，通过医疗保障制度为全体居民提供的，并在疾病诊治过程中必须的医疗服务。 基本医疗包括一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊治，大病恢复期的治疗和不治之症的保守治疗，以及急诊、急救等应急处理。基本医疗服务不包括门诊大病治疗和住院服务。 第三节 医疗保险制度的国际经验 一、国外医疗保险的主要模式 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 混合医疗保险模式（亦称商业医疗保险模式） 储蓄医疗保险模式  二、国家医疗保险模式的主要特点 （1）属于福利性的医疗保险制度。一般在高福利国家实行，向全体国民免费提供医疗服务。 （2）医疗保险基金的来源是国家税收。筹集资金渠道依赖国家财政拨款，个人不承担或少量承担医疗费用。 （3）医疗服务具有国家垄断性。由政府举办医疗服务机构，或政府通过购买民办或私人医疗服务。 （4）管理体制上实行计划配置，政府卫生部门直接调配和配置医疗卫生资源，直接参与医疗机构的建设和管理。市场机制对其不产生影响和调节。 （5）保障项目水平比较高，保障的范围比较广。  三、社会医疗保险制度的主要特点 （1）具有强制性特点。一般由国家立法，强制公民必须参加的一种医疗保险种类。 （2）保险基金由国家社会医疗保险管理机构统一筹集、管理、核算和支付，不以盈利为目的。 （3）权利与义务相统一。要求雇主为雇员缴纳医疗保险费，雇员自己也要按比例缴纳，国家一般不承担费用。 （4）资金管理以“以支定收、以收定付”，现收现付，力求当年收支平衡。 （5）第三方支付。社会医疗保险机构代替参保人统一支付医疗保险费。  四、商业医疗保险的主要特点 （1）筹资方式主要依靠社会人群自愿投保交纳保费，共同分担因患病而造成的经济损失。 （2）办医模式以私立医疗机构为主。私营性医疗保险机构都是以营利为目的，只有少数机构不以营利为目的，如美国的蓝盾和蓝十字组织。 （3）运营机制是现收现付。由保险人和被保险人缔结医疗保险契约关系。双方履行权利与义务。 （4）医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求，设计不同的医疗保健和疾病险种，供求关系由医疗保险市场调节。 （5）服务费用主要依赖参保人付费。  五、储蓄医疗保险模式的特点 （1）依据法规强制性要求个人或家庭建立储蓄医疗保险基金储蓄。 （2）强调以个人责任为主，树立自我保障意识和责任。个人储蓄医疗保险基金只用于个人和家庭成员的医疗消费，患者可以根据自己的收入和支付能力选择储蓄医疗项目，享受的医疗服务越高，个人支付的费用就越多。 （3）国家主要负责组织储蓄医疗保险制度的建立和完善，保证个人储蓄医疗保险基金的保值和增值，不负担或只负担少部分费用，对医疗机构给予适当的补贴。 （4）具有个人和家庭纵向积累的功能。储蓄保险基金作为个人和家庭成员终生医疗费用保