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JCI标准下社区卫生诊疗流程对全科医疗服务效果评价 　　摘 要 目的：评价根据JCI标准制订的《社区卫生诊疗流程》在社区门诊诊疗过程中对社区全科医生医疗行为和患者满意度的实施效果。方法：对医务人员进行“以患者为中心”的JCI核心理念及《社区卫生门诊诊疗流程》规范培训，采用自制调查问卷对门诊医生的诊疗行为和患者满意度进行培训前后的调查分析。结果：经过培训，医生在询问病史、体格检查、病情告知以及患者对医生的满意度等方面均有明显提高，与培训前比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：体现JCI核心理念的社区医疗诊疗流程，不仅能使社区的管理与国际科学接轨，而且按流程运作下的全科诊疗新模式对提升社区的医疗安全性及患者的满意度都具有现实意义。 　　关键词 JCI标准 社区门诊诊疗流程 全科医疗服务 满意度 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）04-0017-05 　　JCI国际医院管理标准（简称JCI标准）是目前医院质量管理中公认的国际标准，是医院安全与规范化管理的标志[1]。它代表了医院服务和管理的最高水平，是世界卫生组织认可的认证模式。为更好地实现以全科为基础的目标，协调好各临床科室和公共卫生，为居民提供可及性、整体化、连续性的全科诊疗服务，我中心借鉴“以病人为中心，持续的改进医疗质量，保障患者安全”的JCI核心理念，结合上海市社区全科诊疗服务的特点，再造社区卫生诊疗流程，并对该诊疗流程的应用效果进行初步评价，结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 对象 　　2011年7-10月本社区卫生服务中心对全体115名在职医护人员进行JCI标准核心理念及新的诊疗流程管理培训。在培训前（2011年6月1日-6月30日）采用随机简便抽样的方法抽取149名患者为对照组，其中男73人（48.99%），女76人（51.01%）；在培训及新流程实行后（2011年11月1日-11月30日），采用同样方法抽取121名患者为干预组，其中男40人（33.06%），女81人（66.94%）。所有对象均无精神病史、无认知障碍和意识障碍。两组患者在性别、经济状况及文化程度上，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 按JCI标准诊疗流程制订 　　JCI标准诊疗流程的制订采取两种方法：①中心课题组以讨论的形式学习JCI标准及其核心理念，然后制作JCI标准流程图并指订各项制度和操作规范；②专家咨询法，通过寄发调查表的形式征求专家的意见；专家在提出意见后以不记名的方式反馈回来，组织者将得到的初步结果进行综合整理，然后反馈给各位专家，请他们重新考虑后再次提出意见；经过几轮的匿名反馈过程，专家意见基本趋向一致；组织者制订出适合社区全科医疗的诊疗和管理模式，建立JCI标准下的社区卫生诊疗管理流程。 　　培训前患者的就诊模式，按照预检?挂号?就诊?配药?离院的流程进行，医生诊疗过程中未给予心理疏导及健康告知。以JCI标准建立的社区卫生诊疗流程，实现了全科医师门诊前的准备（包括仪容仪表﹑检查血压计及急救药品等是否处于备用状态；接诊时先通过居民电子档案了解患者的基本信息；规范全科医师诊疗各阶段的行为，强化了心理疏导及健康宣教环节；根据诊断结果对患者进行中心内部各部门的分流处置及卫生站点的随访管理。 　　1.2.2 全科医师JCI标准培训 　　2011年7～10月由课题组长以授课形式，对本中心115名全科医师及医生助理进行培训。培训内容包括JCI核心理念（如何对患者提供可及性及连续性的医疗护理服务、患者的权利、患者的评估及教育等）；对JCI标准再造的社区卫生诊疗流程进行解读，熟悉诊疗流程；由三级医院的专家对慢性病的成因及如何通过倾听﹑同理的方式进行心理疏导，如何养成健康生活方式、提高患者自我防病能力等。然后各科室自行组织学习及模拟演练，培训结束前由医务科进出科考试，不合格不能上岗。 　　1.2.3 调查方法 　　自行设计的调查问卷，内容包括：①患者一般信息，如年龄、地址、文化程度等；②就医基本信息，如就医状况、来我中心频率等；③个人健康信息，如是否为慢性病患者、慢性病类型等；④全科医师在诊疗过程中各步骤执行情况的评价指标；⑤患者对流程各环节的满意度。自行评定满意度级别为：满意、较满意、一般、不满意。 　　分别于干预前、干预后对对照组和干预组患者进行一对一问卷调查，采取不记名的方法，由医务科工作人员进行调查，核对无缺项后当场收回。 　　1.3 统计学方法 　　采用实验性研究方法进行回顾性对比分析。数据应用Excel整理、SPSS 19.0统计软件进行卡方检验，P0.01为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诊疗行为及患者服药依从性比较 　　经过JCI标准的