CT引导下颅内穿刺与保守治疗高血压脑出血效果比较研究.doc

CT引导下颅内穿刺与保守治疗高血压脑出血效果比较研究 　　【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者颅内穿刺与保守治疗的效果。方法：将50例高血压患者分为治疗组和对照组。对照组使用常规保守治疗，治疗组在保守治疗的基础上应用CT定位下颅内穿刺技术。结果：治疗组出现并发症10例，对照组出现并发症16例，两组比较差异有统计学意义（字2=6.762，P0.05）。结论：CT引导下颅内穿刺技术治疗高血压脑出血疗效显著，优于保守治疗。 　　【关键词】 高血压； 脑出血； CT引导； 颅内穿刺； 保守治疗 　　中图分类号 R743.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0018-02 　　高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是危及患者生命的常见病，特点是起病急，死亡率高，致残率高。据文献[1]报道，我国每年新发高血压脑出血病例80余万，是老年人死亡的首要因素。近年来，虽然高血压脑出血的内外科治疗的理论和技术方面越来越成熟与完善，但对于内外科的疗效仍存在较大争议。为了解CT引导下颅内穿刺与保守治疗高血压脑出血的效果对比，对收治的50例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009-2012年笔者所在医院收治的50例高血压患者。根据个人情况，将50例患者分为CT引导下颅内穿刺组28例（治疗组）和保守治疗组22例（对照组）。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：既往有高血压史，经头部CT或MRI扫描确诊为皮质层下、基底节区、内囊、丘脑或破入脑室内出血或脑叶出血的患者；出血量为30 ml以上或丘脑出血15～20 ml以上，生命体征平稳；发病时间≤72 h。排除标准：年龄≥75岁；生命体征不稳定；经治疗处理后，收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥120 mm Hg；合并有心肺等其他脏器严重疾病或凝血功能障碍；治疗中病情严重恶化的患者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗组 根据头颅CT片定位，取血肿量最大的CT层面，测出据OM线的距离及血肿中心点距前额的距离，血肿中心距头皮的深度，令患者取侧卧位，在头皮上划OM线为基线，确定穿刺点及穿刺深度。根据上述定位的穿刺点，采用电钻硬通道或手钻软通道方法穿刺进入血肿中心后，先用注射器缓慢抽吸血肿的液态部分，然后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，冲洗时注意等量置换；接着用尿激酶4万单位加生理盐水3 ml，经粉碎器注入血肿中心，保留2～4 h后开放引流。 　　1.3.2 对照组 用20%甘露醇250 ml脱水降低颅内压，保持血氧浓度，改善脑供氧；服用降压药，保持血压控制在140～160 mm Hg/90～120 mm Hg；应用止血药及抗感染药物，防止出血及感染；对症治疗各种并发症，保持水电解质和酸碱平衡。 　　1.4 统计学处理 　　结果采取PEMS 3.1统计学软件处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两周内并发症、死亡发生情况 　　治疗组出现并发症10例，对照组出现并发症16例，两组比较差异有统计学意义（字2=6.762，P<0.01）；治疗组死亡1例（3.6%），对照组死亡5例（22.7%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.281，P<0.05），详见表1。 　　表1 两周内两组患者并发症、死亡发生情况比较 例（%） 　　组别 并发症 死亡 　　头痛 肺部感染 呕吐 多器官功能紊乱 　　治疗组（n=28） 2（7.1） 5（17.9） 2（7.1） 1（3.6） 1（3.6） 　　对照组（n=22） 4（18.2） 7（31.8） 3（13.6） 2（9.1） 5（22.7） 　　字2值 6.762 4.281 　　P值 0.009 0.039 　　2.2 两组患者ADL评分结果 　　治疗组存活27例中ADL分级1级和2级共18例（66.7%），对照组存活17例中ADL分级1级和2级共8例（47.1%），两组比较差异无统计学意义（字2=1.659，P>0.05），详见表2。 　　表2 治疗组和对照组ADL评分比较 （例） 　　组别 存活 ADL分级 　　1级 2级 3级 4级 5级 　　治疗组（n=28） 27 6 12 6 2 1 　　对照组（n=22） 17 2 6 6 2 1 　　3 讨论 　　高血压脑出血是由高血压并发脑部小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的自发性出血，其死亡率为脑血管病死率的首位[2]。脑出血的病理生理机制可能是由于脑水肿、颅内高压、血肿降解产物对脑组织的毒性作用等原