PVP治疗高龄高危良性前列腺增生疗效分析.docVIP

PVP治疗高龄高危良性前列腺增生疗效分析 　　[摘要] 目的 分析PVP治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效。方法 对65例高龄高危良性前列腺增生患者进行PVP治疗，观察手术前后IPSS评分、QOL评分、PVR、Qmax等指标的变化。结果 与术前比较，术后IPSS评分、QOL评分均降低，PVR下降、Qmax上升，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用PVP治疗高龄高危良性前列腺增生，临床疗效较为满意，值得推广应用。 　　[关键词] PVP；高龄；高危；良性前列腺增生 　　[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0001-02 　　良性前列腺增生是泌尿外科临床常见的疾病之一，好发于中老年男性。由于高龄患者常合并心、脑、肺、肾等重要脏器和系统病变，手术治疗风险性较大，一直以来都是泌尿外科工作的难点之一[1]。为探讨PVP治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效，该院采用经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）治疗2006年6月―2011年5月收治的高龄高危良性前列腺增生患者，临床疗效较为满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院接受治疗的患者高龄高危良性前列腺增生65例为研究对象，均有严重的尿频、尿急、尿不尽等临床症状，ASA分级为Ⅲ～Ⅳ级；年龄70～85岁，平均年龄为（76.25±4.38）岁；体重58～76 kg，平均体重为（63.32±6.47）kg；病程2～15年，平均病程为（7.85±2.46）年；术前估计前列腺重量为30～75 g，平均重量为（49.47±10.14）g；其中合并高血压35例、冠心病16例、老年慢性支气管炎22例、脑梗死8例、肾功能障碍4例、糖尿病6例。同时排除前列腺癌、神经性膀胱、术前估计前列腺重量在90 g以上的患者[2]。所有患者或其家属均对手术方案知情同意并签字。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者术前均进行降压、降糖、改善心、肺功能等综合治疗，将血压控制在140/90 mmHg以下；空腹血糖8.0 mmol/L以下；心肌梗死患者经药物治疗6个月后手术；房室传导阻滞患者安装人工心脏起博器；老年慢性支气管炎患者经支气管扩张剂、抗生素治疗使肺功能改善后手术[3]。 　　所有患者均在连续硬膜外麻醉状态下进行PVP手术，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。采用绿激光治疗系统系统进行手术，设定波长为532 nm，输出功率为80 W。从膀胱镜插入光纤，连接屏幕摄像系统，以光纤头部瞄准光点进行定位操作。观察前列腺增生形态、精阜位置。先汽化中叶，左右摆动光纤，来回移动膀胱镜进行汽化切割，直至精阜，深度至前列腺环形肌纤维包膜，后汽化切除两侧叶。使膀胱颈部开口和膀胱三角区处于同一平面。术中注意使光纤和前列腺组织保持0.5 mm左右的距离，侧向发光角度保持在70°左右，避免在同一部位汽化过久。止血操作时将激光输出功率降低至30 W。术中常规给予吸氧，全程心电监护。术毕留置三腔气囊导尿管，采用生理盐水持续进行膀胱冲洗。术后常规应用抗生素以预防感染，3～5 g后拔除导尿管[4]。 　　观察手术前后患者前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）等指标的变化。 　　1.3 统计方法 　　将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验进行组间比较。 　　2 结果 　　与PVP手术前比较，术后患者IPSS评分、QOL评分均降低，PVR下降、Qmax上升，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　良性前列腺增生是中老年男性的常见病，外科手术治疗是临床主要治疗方案之一。但对于年龄在70岁以上的高龄患者而言，由于其多合并心、脑、肺、肝、肾等重要器官和系统疾病，是开放性手术的禁忌证。为了提高高龄高危良性前列腺增生患者手术的安全性、提高患者的生活质量，寻找一种新的、安全性高的微创手术方案已迫在眉睫[5]。 　　经尿道选择性绿激光前列腺汽化术是泌尿外科治疗高龄高危良性前列腺增生的突破性进展。绿激光是一种钾钛磷酸盐激光，波长为532 nm，易被氧化血红蛋白所吸收，具有浅穿透、浅凝固等组织表现，对生物组织具有较强的选择性，尤其对富含血液的腺体组织汽化效率高，因此当至包膜组织时，汽化效能下降，一般不会导致前列腺包膜穿孔而大量出血。在近距离非接触性的照射中，光纤距离照射组织0.5～1 mm时汽化作用较明显。绿激光产生的热量集中在组织局部，超出此距离时则表现为较强的凝固止血作用。因此绿激光一般不会损伤精阜周围组织和前列腺包膜，汽化速度快、术中出血量少、腺体组织切除完全，具有良好的有效性和安全性[6]。 　　高龄