CRRT在中毒治疗中的应用20108.ppt

常见各种急性中毒 药物中毒 药物用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。 1 如抗生素、 2 磺胺类药、 3 解热镇痛药、 4 镇静催眠药 安眠药中毒 苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期兴奋、狂躁、惊厥，随后转为抑制、嗜睡、神志模糊、口齿不清、朦胧深睡以至深度昏迷。晚期四肢瘫软、反射消失、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸浅而轻以至呼吸衰竭。 常见的药物中毒症状 水合氯醛中毒：病人有恶心、腹痛，重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。 常见的药物中毒 甲喹酮中毒。病人有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状，也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数病人有出血倾向或脑水肿。 洋地黄中毒时，病人有头痛、头晕、眼花、黄视、厌食、恶心、呕吐、腹泻及各种心律异常如室性期前收缩、阵发性房性心动过速、房室传导阻滞，有的病人原有心房纤颤，突然心律变得整齐，心电图呈典型的洋地黄中毒图形。 常见的药物中毒 有机农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。 常见的农药中毒 根据加工剂型可分为粉剂、可湿性粉剂、可溶性粉剂、乳剂、乳油、浓乳剂、乳膏、糊剂、胶体剂、熏烟剂、熏蒸剂、烟雾剂、油剂、颗粒剂、微粒剂等。 大多数是液体或固体，少数是气体。 1. 经皮吸收 通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。 　 2. 经呼吸道吸入 经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。 　 3. 经中(消化道)摄入。 常见的农药中毒症状 一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等，为了尽量减轻症状及死亡，必须尽快救治。 蛇咬伤 毒蛇，指能够分泌毒液的蛇。毒蛇一般体形不大，头呈三角形状，有毒牙。毒蛇的毒液一般储藏在毒牙中，在捕捉猎物或者自卫的时候通过毒牙喷出毒液，或者是咬住攻击对象之后再把毒液通过毒牙注射到攻击对象的体内。当毒液进入人体血管之后，毒液会通过血液循环流遍全身，从而使局部乃至全身分别引起不同的中毒症状，若不及时处理甚至可能会丧命。 诊断 是否为蛇咬伤 蛇咬伤症状 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多， 约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。 鼠药中毒 1、磷化锌（Zinc phosphide）： 2、杀鼠灵（Warfarin）： 3、溴敌隆（ Bromadiolone）： 鼠药中毒 4、大隆（Brodifacoum） 　　目前毒力最强的第二代抗凝血灭鼠剂。慢性毒力较杀鼠灵大7-12倍，急性毒力大50倍。 鼠药中毒症状 误服后经3 ～ 4d 潜伏期，出现恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、精神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量时，除上述症状外，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、吐血、便血及其他重要脏器出血，可并发休克，死于脑出血、心肌出血。 鼠药中毒治疗 CRRT治疗毒鼠强中毒具有以下明显的优越性 ①血流动力学稳定。 ②毒物清除率高。 ③有较好的生物相容性。 ④同时清除炎性介质。 ⑤能较好地维持水、电解质平衡。 新近研究表明，血药浓度在CRRT治疗后1～2 h迅速上升，因此，连续10 h以上的血液净化更有效。由于毒鼠强在体内分布相的特殊性，我们认为，应24 h持续CRRT治疗，总时间应40 h，有条件可先测定血药浓度，再决定CRRT的时间。 参考文献：刘仁树．应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型[J]．中华急诊医学杂志，2001，10(4)：221．