TESL2000视频喉镜在困难气道中应用.docVIP

TESL2000视频喉镜在困难气道中应用 　　[摘要] 目的 介绍TESL-2000视频喉镜在困难气道中的应用，探讨其临床应用价值。 方法 选取术前评估符合困难气道标准的患者80例，随机分为视频喉镜插管（A组）和普通喉镜插管（B组），每组40例。记录两组暴露声门程度、气管插管时间、插管成功率及插管并发症。 结果 A组喉部显露分级Ⅰ级33例，Ⅱ级8例；B组喉部显露分级Ⅱ级5例，Ⅲ级29例，Ⅳ级6例。与B组比较，A组插管时间减少（P 0.05）、插管成功率增高（P 0.05），插管并发症减少。 结论 TESL-2000视频喉镜应用于困难气道会降低插管难度、缩短插管时间、提高插管成功率、减少插管并发症。 　　[关键词] TESL-2000视频喉镜；困难气道；插管法；气管内 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0058-02 　　气管插管是临床麻醉医师必须掌握的一项基本技能，但困难气道的处理是随时面临的挑战性课题。近年来，我院引进上海景深电子科技有限公司生产的TESL-2000视频喉镜，为临床提供了新的插管模式，推荐用于困难气管插管，具有便于携带、易于掌握、全程视频等优点。现对80例术前评估存在气管插管困难者行经口气管插管的应用体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院预计气管插管困难、拟行全麻下手术的成年患者80例，年龄18～86岁，体重50～110 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，择期手术60例，急诊手术20例。所有患者符合困难插管标准[1]，颈短、肥胖者各20例，颌面外伤12例，甲颏距离6 cm者15例，小下颌6例，颈椎活动受限7例。随机分为视频喉镜（A组）和普通喉镜（B组）两组，每组40例。 　　1.2 麻醉方法 　　入室后开放静脉通路，监测NIBP、ECG、HR、SpO2、PETCO2，常规备好吸引器及抢救药品，静注长托宁0.5 mg，全麻诱导：咪达唑仑2～3 mg、芬太尼0.2～0.3 mg、异丙酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，面罩正压纯氧人工通气3 min， SpO2100%。 　　1.3 插管方法 　　A组：患者取修正喉镜头位，安装显示器于镜柄上或显示器置于底座通过导线与镜柄相连，打开电源开关，操作者右手推开下颌，左手将视频喉镜从正中进入口内，从显示器上依次看到舌根、悬雍垂、会厌及声门。将塑型60°的气管导管从镜片右侧插入口腔，当显示器视野出现导管头端，适当调整气管导管方向，对准声门插入导管0.5～1 cm，由助手拔管芯并顺势进入声门达导管黑色标记线，退出喉镜[2]，将气管导管套囊充气，听双肺呼吸音对称，固定导管，连接麻醉机控制呼吸。B组：按常规方法进行，所有操作均由工作十年以上熟练掌握两项技术的同一麻醉医师完成。 　　1.4 监测项目 　　喉部显露程度：采用Comark-Lehane喉头分级[2]；插管时间：从置入喉镜开始至气管导管进入声门所需时间；插管次数及成功率；术毕检查口腔有无损伤，术后24h随访有无咽部不适等不良反应。 　　1.5统计学处理 　　使用SPSS13.0统计学软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　A组患者声门显露为Ⅰ～Ⅱ级，B组为Ⅱ～Ⅳ级，声门显露率A组显著高于B组（P 0.05）。见表1。 　　表1 两组患者声门可视程度 　　注：与B组比较，aP 0.05 　　A组患者气管插管一次成功38例（95%），B组气管插管一次成功8例（20%），插管失败12例（30%），A组一次插管成功率及总插管成功率均显著高于B组（P 0.05）；A组插管时间显著短于B组（P 0.05）。见表2。B组插管失败12例，均改用可视喉镜插管，均一次成功。 　　表2 两组患者气管插管成功率及插管时间 　　注：与B组比较，aP 0.05， bP 0.05 　　B组插管口腔损伤及术后咽痛发生率明显高于A组（P 0.05）。见表3。 　　表3 两组患者插管并发症[n（%）] 　　注：与B组比较，aP 0.05， bP 0.05 　　3讨论 　　困难气道的气管插管是一个常见的难题，经常会给麻醉医师带来较大的工作压力，围术期的麻醉意外大多发生在气道管理上，特别是困难气道的处理[3]，随着医疗的进步、设备的更新，可视化技术将成为未来发展的主流，从而为解决困难气道的插管提供了新的模式[4-9]。 　　2011年我院引进TESL-2000视频喉镜，它采用了符合咽部生理弯曲的设计，镜片前端弯曲成60°的角度，厚度仅为1.8cm，距镜片前端3cm处安装了摄像头，在插管过