CPAP在新生儿RDS中临床应用及护理现状.docVIP

CPAP在新生儿RDS中临床应用及护理现状 　　 　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0182－01 　　【关键词】：持续正压通气新生儿RDS应用护理 　　新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿特发性呼吸系统疾病，也是新生儿主要死亡原因之一，呼吸窘迫综合症在全部活产儿中其发病率为0.5%-1%，早产儿发病率为10%-16%，它是早产儿死亡的主要原因，占新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%-70%［1］。主要是由于肺泡表面活性物质缺乏，导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量及动脉血氧分压下降［3］。临床以新生儿出生后数小时内出现进行性呼吸困难，青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征［14］。CPAP是持续正压通气的英文缩写，即用面罩将持续的正压流送入气道，用此种方法给氧的机器称CPAP呼吸机。CPAP使气道保持开放，增加跨肺压、增加功能残气量、减少表面活性物质的消耗，改善肺顺应性，从而改善氧合［3］。由于CPAP、固尔苏地应用及配以综合有效的治疗和护理，提高了RDS的生存质量和预后。现对CPAP在NRDS中的临床应用及护理综述如下。 　　1.CPAP的临床应用： 　　1.1鼻塞式CPAP在NRDS中的应用： 　　NCPAP治疗始于上世纪70年代，现已广泛应用于新生儿多种疾病的呼吸支持，肺透明膜病治疗是应用CPAP最合适的适应证［5］。NCPAP就是一种简单而方便的正压供氧方式，呼吸由病人进行，吸气时不加压力，它能使肺即使在呼气末亦能保持一定的压力，能有效地减轻肺的弹性负荷，改善通气，纠正缺氧［5］。有文献报道［3,4］：本组病例应用CPAP后PaO2显著性增高，而PaCO2则明显下降。进行性呼吸困难、呼气性呻吟、三凹征、青紫等症状和体征明显改善。CPAP能通过改善换气功能而提高血氧，而不必使用过高的吸人氧浓度。CPAP不足之处是使用纯氧，含氧量高，使用时需注意，防止氧中毒，早产儿慎用，最好定期监测吸氧浓度［1］。 　　1.2新型鼻塞CPAP在NRDS中的应用： 　　经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)早在20世纪70年代国外已广泛应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。新型鼻塞CPAP与传统的CPAP相比，性能完善，有空气压缩机的氧气调节装置，可通过调节氧流量而准确调节压力，可调节吸入的氧浓度0.21-0.93之间,避免了纯氧正压通气造成早产儿氧中毒、慢性支气管纤维化，能防止压力过高影响回心血量及产生气压伤，连接加温湿化可使气体维持在32-35℃6]。蔡江云［6］、江洪清［7］用新型鼻塞CPAP治疗肺透明膜病，使用新型鼻塞CPAP患儿生命体征稳定，面色红润，发绀、呻吟、吸气性凹陷等呼吸困难逐渐减轻，经皮测SPO2＞88％，血气分析正常，X线示肺透亮度改善法国Joris等报道［6］，孕周低于34周的新生儿早期使用新型鼻塞CPAP能降低气管插管和氧疗时间。早期使用新型鼻塞CPAP可减少和CMV的应用［8］。NCPAP也有一些相对不足，根据报道，大约有2%发生气胸（它不是NCPAP的禁忌证），鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空气可引起腹胀，个别可有鼻中膈损伤，一过性氧饱和度波动等，多无临床意义［16］。 　　1.3CPAP是机械通气脱机的过渡阶段： 　　梁志强等人对多位新生儿RDS机械通气后直接脱机应用价值分析：经鼻持续气道正压给氧近年来广泛地使用在机械通气的撤机过渡中。?NCPAP组虽然较直接脱机组增加了一个过渡阶段，但并没有增加总用氧时间，相反由于存在过渡阶段而减少了氧浓度的波动使ROP和CLD的发病率较直接脱机更低。两组的并发症比较，NCPAP过渡组呼吸暂停的发生率方面显著低于对照组［9］。NCPAP能减少呼吸暂停发生的作用机制主要是增加上呼吸道的压力，使患儿能在吸气或呼气状态下都保持一定压力水平，并可减轻鼻咽部气道的关闭以及吸气时气管、支气管的塌陷，使呼吸暂停的发作减少;增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生;其次，NCPAP使气道、肺扩张，呼吸肌群的电生理活动也发生改变，有利于患儿隔肌收缩［9］。 　　1.4CPAP联合PS在NRDS中的应用： 　　目前CPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征逐渐在临床推广，两种疗法联合应用可在整个呼吸周期维持充分的气体［12］专家,使用CPAP联合PS治疗早产儿肺透明膜：临床实践证明，通过使用CPAP联合PS治疗RDS，治疗组患儿用药后临床症状缓解，经皮氧饱和度等各项指标均明显改善。有专家通过临床研究报道［18］：超低出生体重儿使用CPAP联合PS治疗肺透明膜病，大部分不须要再插管上呼吸机，并且取得较好的治疗效果。本研究结果显示CPAP组患儿使用后慢性肺部疾病