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CPR术后胃内毒物清除临床研究 　　[摘要] 目的：探讨口服药物中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏成功后呼吸机辅助呼吸胃内毒物清除的办法。方法：收集2006年6月~2008年6月因急性口服药物中毒致呼吸心跳骤停收入本院急诊科ICU病房进行心肺复苏成功后呼吸机辅助呼吸的38例患者，在其中治疗组20例采用经鼻喉镜明视下置入胃管行灌流式洗胃并留置胃管的办法清除胃内毒物，对照组18例未采用此办法清除胃内毒物，两组疗效进行比较。结果：采用灌流式洗胃的治疗组20例患者，死亡2例，未采用灌流式洗胃的对照组18例患者，死亡9例。两组的解毒药总量，解毒药应用次数，胆碱酯酶活力恢复天数，住院天数，死亡率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：急性口服药物经消化道途径吸收中毒致呼吸心跳骤停行心肺复苏成功后，呼吸机辅助呼吸的患者采用经鼻喉镜明视下置入胃管行灌流式洗胃，并留置胃管的办法清除胃内毒物疗效显著。 　　[关键词] 药物中毒；呼吸心跳骤停；心肺复苏成功；呼吸机辅助呼吸；灌流式清胃；留置胃管 　　[中图分类号] R57 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-153-02 　　 　　药物口服经消化道途径吸收中毒致呼吸心跳骤停是临床常见的危重症，患者虽心肺复苏成功，如不及时清除胃内毒物，则毒物持续吸收入血，导致多脏器功能障碍综合征（MODS），即使有呼吸机支持，但因多器官功能衰竭（MOF）最终仍会导致临床死亡。因此，及时有效清除胃内毒物是抢救这类患者生命成败的关键。药物中毒致心肺复苏成功后气管插管为临床洗胃带来困难，目前一般均主张剖腹切开造瘘洗胃[1-3]，还有学者报道经口从牙垫孔置入洗胃管洗胃[4]，但此两种方法均有较多弊端，临床实践中可操作性较小。而本院急诊科2006年6月~2008年6月开展的经鼻喉镜明视下置入胃管行灌流式洗胃并留置胃管的方法用于治疗急性重症口服药物中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏成功后呼吸机辅助呼吸清除胃内毒物的临床研究取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院急诊科2006年6月~2008年6月ICU病房收治的38例急性口服药物中毒（均为有机磷类农药）经消化道途径吸收中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏成功后呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，按干预措施分成两组，其中采用经鼻喉镜明视下置入胃管行灌流式洗胃术并留置胃管清除胃内毒物治疗20例（治疗组），未采用上述办法治疗18例（对照组）。根据患者出现的症状，体征和全血胆碱酯酶（ChE）活力，均为重度，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　选取的38例患者均予标准心肺复苏（CPR），并成功，在气管插管呼吸机辅助呼吸下给予清洗皮肤，毛发，更换衣物；应用特效解毒剂；促进毒物排出保护靶器官功能；防治并发症等综合治疗。其中治疗组20例同时采用经鼻喉镜明视下置入连有三通的胃管（20~22 F，长约80 cm，前壁与侧壁均有较大开口的软硬适中的硅胶管）进行灌流式洗胃[5]；适时注入导泻剂；72 h内对毒物吸收入血后再经胃内排出或进肠道内毒物返流入胃的可留置胃管反复灌洗（每隔30~60 min操作1次），灌流时间及数量视具体情况而定，每次灌流量及流出量应大致相等；三通可接胃肠减压器；72 h后不能进食者可经留置胃管鼻饲营养液支持治疗及相应口服药物。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P0.01为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般结果 　　选择的38例急性口服药物（均为有机磷农药）经消化道途径吸收中毒致呼吸心跳骤停，心肺复苏成功后呼吸机辅助呼吸的患者中，治疗组20例采用经鼻喉镜明视下，置入胃管行灌流式洗胃并留置胃管的办法清除胃内毒物治疗，死亡2例；对照组18例，未采用上述办法治疗，死亡9例，治疗组与对照组的用药剂量差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显低于对照组，且平均用药次数，死亡率，胆碱酯酶恢复天数，平均住院天数，治疗组明显低于对照组（P＜0.01），见表2。 　　2.2 典型病例 　　患者，男，45岁，自服甲拌磷农药乳油250 ml，当即被家属发现，10 min后口吐白沫，大汗、肌颤、呼吸困难、全身发绀、人事不省，5 min后来本院急诊ICU病房时已无呼吸、意识丧失、大动脉（颈动脉、桡动脉）搏动触不到，心音消失，血压测不到，瞳孔针尖样缩小，有浓大蒜气味，监护示：心电图为极端缓慢室性自主心率（20 /min）随即直线停搏，血压0 mmHg，呼吸0/min，血氧饱和度0，血清胆碱酯酶活为10%，诊断：急性重度有机磷农药（甲拌磷）中毒，呼吸心跳骤停，即刻标准心肺脑复苏（CPCR），应用足量解毒剂，经