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FOCUS―PDCA程序在非计划再次手术管理中应用 　　[摘要] 目的 探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策，降低非计划再次手术的发生率。 方法 运用FOCUS-PDCA程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因，成立持续质量改进管理小组，在保证医疗质量安全的前提下，通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施，合理有效地减少非计划再次手术。为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。 结果 应用FOCUS-PDCA程序管理，非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰，干预措施合理有效的减少了非计划再次手术（x2=6.1，P0.01）。 结论 FOCUS-PDCA程序的应用可有效的减少非计划再次手术。 　　[关键词] 非计划再次手术；FOCUS-PDCA程序；质量改进 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-150-04 　　[Abstract] Objective To Sum up the experience and lessons of unplanned reoperation so as to improve the hospitals management of unplanned reoperation. Methods We applied the FOCUS-PDCA（Plan， Do， Check， and Action） model to reduce unplanned reoperations. The FOCUS-PDCA model was applied to investigate and analyze the causes associated with unplanned reoperation， and the critical factors are improved. The method enhanced the quality of operation， reduced the occurrence of adverse events， and ensured the safety of patients. Results The incidence of unplanned reoperation dropped from 2.74‰ to 1.27‰（x2=6.1， P0.01）. Conclusion The FOCUS-PDCA process reduce the incidence of unplanned reoperation. 　　[Key words] Unplanned reoperation； FOCUS-PDCA process； Quality improvement 　　非计划再次手术是指因为手术或者有创操作后由于并发症等原因，导致患者需进行计划外的再手术。国外研究表明，非计划再手术是非常重要的医疗质量评价指标[1]。原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》[2]在第四章《医院医疗质量安全管理与持续改进》章节中的第六条――手术治疗管理与持续改进中明确提出，医院手术科室应定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素，医院质量管理部门应定期对“非计划再次手术”进行管理与评价。 　　PDCA循环，即戴明环，是管理学中的通用模型，是全面品质管理最常用的科学的程序，包括P-plan（计划），D-do（做），C-check（检查），A-action（行动及反思）的首字母[3]。其中持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）科学的探讨潜在的问题，整理因果关系。通过采取一系列干预 　　措施，使质量达到一个新的水平和高度。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织创造的一种CQI模型，将PDCA循环分为发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行9个步骤[4]，在国外已被证实为一种有效的改进工作的策略。我院将FOCUS-PDCA程序应用于医院减少非计划再次手术患者管理，收到良好的效果，具体做法如下。 　　医疗质量评价负性指标[5]。据我院医患纠纷调解办公室统计2011年度医院因非计划再次手术所导致的医疗纠纷占所有纠纷总量的35%。故此确立持续质量改进题目，即减少非计划再次手术患者。 　　1.2.2 组织（organize） 医院在医务部医疗质量与安全控制办公室成立减少非计划再次手术患者管理小组（CQI），由医务部部长任组长，负责整个计划的实施，主持每一阶段工作总结会议。医务部设立两名专职质控人员，负责协调工作和具体工作落实、进行非计划再次手术上报数据的收集，安排会议地点及记录会议纪