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CT增强中两种注射方式下碘造影剂对肾功能影响研究 　　[摘要] 目的 比较CT增强检查中造影剂经单筒（碘海醇）和双筒（碘海醇+0.9%盐水）两种高压注射器方式注射时，碘造影剂对肌酐值及造影剂肾病发生率的影响，明确两种注射方式的优势。 方法 根据纳入与排除标准选取2016年6～7月在我院行增强CT检查的患者116例，随机分为A组（单筒注射）57例、B组（双筒注射）59例，记录两组患者的基本特征及造影剂肾病（CIN）发生率及增强CT前24 h及增强CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值并比较。 结果 A、B两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）；A组CT增强后1 d、3 d、7 d的血肌酐值与造影前比较无明显差异（P0.05）；B组CT增强后1 d、3 d、7 d的血肌酐值与造影前比较差异无明显差异（P0.05）；A、B两组CT增强后各时间段血肌酐值比较差异无统计学意义（P0.05）；A、B两组CIN发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论 CT增强中碘造影剂经单筒或双筒注射时对肾功能影响均较小，考虑到单筒注射时伪影形成，对部分部位的图像质量略有影响，所以注射方式的选择应结合具体检查部位而决定。 　　[关键词] CT增强；单筒高压注射器；双筒高压注射器；肌酐值；造影剂肾病 　　[中图分类号] R692；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0099-04 　　增强CT是将碘造影剂经静脉快速注入体内同时进行扫描，从而发现病灶或更清楚地显示病灶范围和性质，提高影像诊断的准确性的一种检查方法。但其同时也增加了检查的风险，注射造影剂会引起肌酐值的变化，并有诱发造影剂肾病的风险。根据欧洲泌尿生殖放射协会指南的指示，造影剂肾病（CIN）是指经静脉或动脉使用造影剂后72 h 内，与基础水平相比肌酐值升高44.2 μmol/L或升高25%[1]。由于大多数部位扫描需在30 s内完成，所以对造影剂注射速度有极高要求，一般为3～5 mL/s，目前临床上采用高压注射器注射造影剂。高压注射器是由计算机系统进行控制的自动化注射仪器，可根据实际情况设定造影剂注射时间和速度[2]，避免了传统手工注射造成的速度不均、时间难把握的缺陷。利用高压注射器进行CT增强扫描可大幅度提高扫描的敏感性，并且创伤小，是一种常用的造影剂检测方法[3]。目前运用较多的双筒注射器，A筒用来承载造影剂、B筒用来承载盐水，A筒注射完毕开始注射B筒。单筒操作时关掉B筒，只启动A筒即只注射造影剂。注射盐水的目的是：替代从肘静脉到右心存留对比剂的量，节约对比剂，冲淡对比剂浓度，消除伪影，提高图像质量[4]。由于注射筒是一人一用，双筒注射器需要不停地装载、卸载注射筒，抽吸造影剂，耗费了大量的前期准备时间，降低了工作效率[5]，并且注射筒造价不菲，提高了检查成本。而单筒注射器操作时无论是在检查成本还是准备时间方面都有极大优势。那么两种方式下造影剂对肾功能影响如何，是否可以在不影响图像质量的情况下对某些部位的增强CT检查使用单筒注射器来提高工作效率、节约医疗成本，有待于进一步证实。本研究旨在比较两种注射方式下碘造影剂对肾功能的影响，为造影剂注射方式的选择提供理论依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2016年6～7月在我院行增强CT检查的患者116例，随机分为A组（单筒注射器）57例，其中男39例，女18例，年龄28～78岁；B组（双筒注射器）59例，其中男37例，女22例，年龄27～76岁。入选标准：①检查前肾功能正常[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血β2微球蛋白、血α1微球蛋白及血胱抑素-C（Cyst-C）均在正常范围内]；②知情同意并能够在检查后第1、3、7天配合抽血检查肾功能；排除标准：①对碘造影剂过敏者；②甲亢（已控制好者除外）、哮喘者；③不能停用二甲双胍者；④严重心、肾功能不全者；⑤不能停用非甾体类等肾毒性药物者；⑥患有可引起肾功能改变的疾病者。两组基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　所用造影剂为使用频率较高的低渗造影剂碘海醇，注射剂量统一按1.8 mL/kg计算。双筒操作时先装载A筒与B筒，根据计算好的量A筒抽吸碘海醇，B筒抽吸约40 mL的盐水，抽好后连接Y形管与连接管，将注射筒头朝下，防止空气由连接管进入患者体内，将注射器调至启用状态，后由技师进行操作，先注射造影剂，后注射盐水，护士在操作间严密观察患者反应，一旦出?F造影剂过敏或外渗及时处理。 　　由于两个筒的开关驱动相关联，A筒注射完毕开始注射B筒。单筒操作时关掉B筒，只启动A筒。装载注射筒，按照计算好的剂量抽吸碘海醇，其余操作同双筒。 　　增强CT后嘱咐患者多饮