CT定位钻孔软通道穿刺引流手术与开颅手术治疗中等量壳核出血对照研究.docVIP

CT定位钻孔软通道穿刺引流手术与开颅手术治疗中等量壳核出血对照研究 　　摘要：目的 比较分析在CT定位下行壳核出血钻孔软通道穿刺引流手术和经侧裂岛叶入路开颅手术两种手术方法治疗中等量高血压壳核出血的优劣性。方法 选择符合标准的高血压中等量壳核出血病例162例，随机分为A组和B组，A组开颅经侧裂岛叶入路进入血肿腔行血肿清除手术，B组在CT定位下行壳核出血钻孔软通道穿刺引流手术。对两组术前临床资料进行比较。术后对两组患者病死率、再出血率、手术操作时间及神经功能缺损平均评分进行疗效比较。结果 ①两组术前情况比较，差异无统计学意义；②B组患者治疗手术操作时间明显优于A组患者（P0.05）。结论 对于中等量的高血压壳核出血患者，CT定位下行壳核出血钻孔软通道穿刺引流手术比开颅经侧裂岛叶入路进入血肿腔行血肿清除手术效果明显且患者神经功能恢复更快，值得临床推广应用。 　　关键词：CT定位引流术；经侧裂岛叶入路；脑出血；壳核；外科治疗 　　壳核出血是高血压脑出血中最常见的类型，约占高血压脑出血的60%～70%，是人类致死率和残率最高的疾病之一。为了降低颅内压，减轻继发性脑损害，大量文献报道关于手术人路和方法的微创理念[1-3]。本文就2011年7月～2014年3月我科在CT定位下行壳核出血钻孔软通道穿刺引流手术和经侧裂岛叶入路开颅手术两种手术方法治疗高血压壳核出血的有关问题进行比较研究，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 162例患者，男108例，女54例。年龄34～82岁，平均53.5岁，其中70～82岁24例，60～69岁91例，50～59岁38例，49岁以下9例。入院时均有明确高血压病史，人院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）：3～5分7例（4.3%），6～8分53例（32.7%），9～12分99例（61.1%），13～15分3例（1.9%）。均为我科高血压中等量壳核出血住院并行手术治疗患者，出血量（按多田氏计算公式[4]在30～60ml，平均（45.6±8.2）ml。 　　1.2方法 分组：将162例患者随机分为A组和B组。A组78例，经外侧裂岛叶进入血肿腔，根据侧裂静脉分布走行，从侧裂近额侧、中间或颞侧进行解剖，以对侧裂血管损伤最小为原则，多采用侧裂额侧入路，锐性分开蛛网膜，排放脑脊液，进入外侧裂后，用显微神经剥离子剥离，分离侧裂沟，小心保护好侧裂内的血管，到达岛叶皮质后，牵开额颞叶岛盖脑组织，在大脑中动脉分支间无血管区做一长约1cm切口进入血肿腔；B组84例：根据头颅CT扫描定位头皮切口，行长约3cm的切口，并全层切开头皮及颞肌，用撑开器撑开切口，经钻孔后电凝硬脑膜，然后十字形切开硬脑膜，随后根据血肿在CT上定位植入软通道引流管3～6cm深度达血肿中心，用5ml注射器抽出血凝块及液化血15～40ml，血肿清除部分后固定引流管，抽吸完毕12h后CT复查颅内血肿情况，根据残留的血肿量注入适量尿激酶，通常在2万U左右，同时注入5ml生理盐水，灌注2次/d，且灌注后夹闭引流管2～3h。引流3～7d后，拔除引流管。 　　1.3比较项目 ①两组临床资料比较：首先对两组患者平均年龄、性别、出血侧别（左右比例）、术前GCS评分、出血量、肢体异常、瞳孔情况进行比较；②两组术后病死率、再出血率、手术操作时间及两组存活例数入院时、术后2w、6w及12w肢体运动功能的影响进行比较。 　　1.4神经功能缺损评分 按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别在入院时、治疗2w、治疗6w、治疗12w时对患者各进行一次评分，根据患者神经功能缺损程度可评为：轻度缺损：0～15分；中度缺损：16～30分；重型缺损：31～45分。最高分45分，最低分0分，患者分值越高，提示患者神经功能缺损越严重[5]。 　　1.5统计学方法 采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s），用t检验，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组术前临床资料比较 两组在性别、平均年龄、出血侧别（左/右）、术前GCS评分、平均出血量、肢体异常、瞳孔异常、发病后开始手术时间等情况进行统计处理，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后病死率、再出血率、手术操作时间及两组存活例数入院时、术后2w、6w及12w神经功能缺损程度评分进行比较结果（见表2）。①两组术后病死率、再出血率进行统计处理，差异均无统计学意义（P0.05）；②手术操作时间： CT定位钻孔软通道穿刺引流治疗中等量壳核出血手术操作时间上明显优于经侧裂岛叶入路入路开颅手术（P0.05）；③两组病例神经功能缺损评分比较经治疗12w后，两组病例神经功能较入院时均有不同程度改善