CBL与PBL教学模式在小儿肿瘤外科学教学中应用探索.docVIP

CBL与PBL教学模式在小儿肿瘤外科学教学中应用探索 　　摘要：小儿肿瘤外科教学课时少、内容繁多、教学难度大，教学过程中存在着学生自主学习意识差、综合利用知识的能力不足等问题。为了克服传统教学的缺点，探索将CBL与PBL双轨教学模式引入小儿肿瘤外科教学实践，进一步提高小儿肿瘤外科的教学质量及解决临床实际问题的能力，促进小儿肿瘤外科创新型人才的培养。 　　关键词：小儿肿瘤外科；CBL；PBL；医学生；探索 　　中图分类号：R61 G642. 　　小儿肿瘤外科学是一门新兴学科，与成人肿瘤外科学相比有较大的差异，其专业性、理论性、实践性和应用性很强。随着儿童肿瘤发病率逐年升高及社会对儿童肿瘤更加重视，小儿肿瘤外科学已成为儿科临床医学生需要掌握的重要课程之一。小儿肿瘤外科作为肿瘤学的分支，除了具有一般小儿外科学的共性之外，还有其自身特点，如跨越多学科系统、与肿瘤生物学关系密切、涉及较多新的诊断技术和治疗方法，传统的临床教学方法已明显不适应现代小儿肿瘤外科发展的教学要求。肿瘤外科在小儿外科学中目前仍属于小科，在教学时间的安排上，其课时往往偏少，而教学内容繁多，教学难度很大。如何在有限的时间内开展适应现代小儿肿瘤外科发展的教学实践，如何对传统教学进行改革，已成为小儿肿瘤外科教师必须思考的问题。 　　1小儿肿瘤外科学临床教学的现状及思考 　　小儿肿瘤外科属于小儿外科学的分支学科，单纯肿瘤外科教学内容安排少，不少学校仅讲授较多见的儿童腹膜后三大肿瘤（神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤）及血管瘤/淋巴管瘤，而其他系统的肿瘤如：脑部肿瘤、骨肿瘤、消化系统肿瘤等内容较少涉及。从教学目的来看，小儿肿瘤外科的临床教学应以培养学生的临床思维能力为核心，强调全面准确地采集病史以及详细体格检查，结合辅助检查，归纳出诊断结论，继而制定出个体化综合治疗方案。在教学过程中要求学生掌握带有小儿肿瘤外科学专业特点的诊疗知识，如对治疗过程中所出现的病情变化、肿瘤的远处转移、放疗及化疗的毒副作用、多系统与多器官之间的相互影响、手术指证及术后并发症等方面，注重引导学生运用所学的病理学、生理学以及病理生理学基础知识结合病例实际情况进行分析探讨，提高学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力[1]。从我科近2年的实习生抽样调查资料来看，医学生实习时对肿瘤手术的无瘤原则、肿瘤的综合治疗原则仍掌握不够。但肿瘤外科往往教学学时短，其教学内容繁多，讲授难度大。在实际教学中也发现许多学生认为肿瘤内容知识点多、深不可测，从而影响了学习肿瘤学课程的兴趣。 　　传统的讲授法（1ecture based learning，LBL）目前仍为大多数医学院校采取的主要教学方法，其虽可系统地完成教学内容，但容易忽视学生在学习中的主动性，并与临床脱节难以完成这一目标[2]。CBL （case based learning，CBL）教学和PBL（problem based learning，PBL）教学均强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例和问题之中， PBL的优点是可以促进学生开放式探究、独立学习和终身学习、团队合作及批判性思维能力的发展。而CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。从教学方法看，CBL如果因条件所限，可以在课上完成；PBL必须由学生在课外搜集有关的资料。临床教学的目的就是要培养学生成为具有缜密的临床思维，将来能解决实际问题的临床医生。因此，在实践临床教学中，将CBL与PBL教学法结合起来不失为最佳的教学手段[3]。 　　2 CBL联合PBL的综合教学模式在小儿肿瘤外科临床教学中的应用 　　面对肿瘤外科教学存在的诸多问题，如：学时少、教学内容多而繁杂，学生兴趣不大，教学效果差等现状，我们尝试将CBL与PBL教学法引入肿瘤外科的教学实践中联合应用，灵活掌握，互相穿插，努力发挥两种教学方法的优势，初步收到良好的效果。PBL教学时，教师可认真总结学生未能较好解决的问题，在课堂教学时重点讲解，或者以CBL教学的形式进行讲授；在课堂教学时，教师未能涉及的问题，学生可在PBL教学时提出并集中讨论，具体教学步骤如下。 　　2.1案例选择与问题设计 案例选择是CBL教学成败的关键。在确定合适的病例前，必须依据小儿肿瘤外科学临床教学大纲明确相关的教学重点和难点，以及学生需要掌握的基本知识和基本理论。完成以上教学准备后，再从病例库中精选病例。最终以典型病历为疾病的主线，把肿瘤的基础理论与临床基本技能集中在某个病例中，使之成为一个理想的、综合性的典型病例。所选择的病例应具有真实性、典型性。结合肿瘤外科的教学特点及长期的教学经验，重点参照以下标准：①选择不同系统的常见病、多发病，为使病例更具典型性，符合肿瘤外科的教