Schatzker分型v型胫骨平台骨折锁定钢板内固定术临床观察.docVIP

Schatzker分型v型胫骨平台骨折锁定钢板内固定术临床观察 　　【摘要】目的 观察锁定钢板内固定术治疗Schatzker分型v型胫骨平台骨折的疗效。方法：本研究随机抽取2010年2月～2012年10月期间收治的50例Schatzker分型v型胫骨平台骨折患者为研究对象，其中解剖型支持钢板内固定术（AP）20例，锁定加压钢板内固定术（LCP）30例，对比分析两组患者骨折愈合时间、影像学评分和HSS评分优良率、并发症发生情况。结果：LCP组骨折愈合时间明显短于AP组（P0.05）；LCP组影像学评分、HSS评分优良率明显高于对照组（P0.05）；LCP组感染、高度丢失、膝关节内外翻畸形、创伤性关节炎、关节粘连僵硬等并发症发生率明显低于AP组（P0.05）。结论：锁定加压钢板内固定能提供持续可靠的固定，有效维持膝关节力线预防骨折再移位，结合充分植骨能获取满意的疗效，是临床治疗Schatzker v型胫骨平台骨折较为理想的内固定物，值得在临床上广泛的推广和应用。 　　【关键词】 Schatzker分型；胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定术；疗效 　　胫骨平台骨折为一种常见的关节内骨折，常见于轻微创后老年人和高能量创伤的青中年人，随着人们的生活方式转变以及交通工具更新，交通事故导致的高能量骨折急剧增多，临床上治疗胫骨平台骨折多采用T型钢板固定、克氏针张力带固定手术等，然而术后常会出现螺丝钉移位、螺丝钉松动、断裂等情况，增加患者痛苦的同时影响治疗的最终效果[1]。手术治疗不当则极易给患者造成创伤性关节炎、关节不稳定、关节功能障碍等严重并发症，而平台再次压缩、移位导致预后效果不良。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立于松质骨正常解剖形态下，由此对胫骨平台骨折治疗过程中一定要精确地解剖复位，然后尽可能牢固固定，早期功能锻炼和减少并发症能获得良好的效果[2]，必须要使用锁定钢板内固定。其中Schatzker V型骨折为高能量损伤所致的双髁骨折，骨折多为粉碎性，移位分离大、压缩严重、软组织损伤较为严重，复位固定极为复杂，是骨科治疗的难点。本研究回顾性对比分析AP和LCP治疗Schatzker v型胫骨平台骨折的效果，现将结果报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般临床资料 　　50例患者均为我院骨外科2010年2月～2012年10月期间收治的Schatzker分型v型胫骨平台骨折患者，均为急性创伤所致闭合性骨折，无病理性骨折或代谢性疾病所致骨折，50例患者均有完整的随访资料。其中20例行解剖型支持钢板内固定术，男性13例、女性7例，年龄19～68岁，平均年龄36.58±9.56岁，致伤原因：交通事故伤10例、高处坠落伤5例、运动伤3例、砸伤或摔伤2例；合并伤：半月板损伤8例、前后交叉韧带损伤3例、外侧副韧带损伤4例；30例行锁定加压钢板内固定术（LCP），男性21例，女性9例，年龄20～66岁，平均年龄37.26±9.68岁，致伤原因：交通事故伤15例、高处坠落伤7例、运动伤5例、砸伤或摔伤3例；合并伤：半月板损伤11例、前后交叉韧带损伤5例、外侧副韧带损伤3例。所有患者术前均行膝关节正侧位X线片、CT等影像学检查，27例行MRI检查，入院至手术时间为1～9d，平均时间为8±0.98d。所有患者及其家属均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术，两组患者在性别构成比、致伤原因等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），分组高度可比。 　　1.2 手术方法 　　根据情况分别应用全身麻醉或者硬膜外麻醉，采取膝关节双切口，根据影像学检查结果选择合理的入路，充分暴露骨折断端，确定骨折复位的参照面。对于移位、塌陷不显著的患者使用粗克氏针进行复位。骨折移位、塌陷比较明显要先将塌陷的关节面向上撬拨复位，恢复关节面，复位之后使用克氏针临时固定胫骨平台，C形臂透视下恢复关节面的平整，关节间隙正常对称，牵引复位后使用持骨器固定，取同侧髂骨植入塌陷平台下，紧贴骨膜插入长度适宜的锁定加压钢板，位置满意之后以松质骨拉力螺钉牢固固定骨折近端，螺钉长度要适合，不能进入关节腔，在骨折远端将长度适合的骨皮质螺钉拧入，术中如有内外平台后侧压缩骨折，常需采用内外后侧切口切开复位，尺桡骨下端锁定钢板辅助固定。术后要使用弹力绷带适当加压包扎患肢，负压引流1～2d，给予常规抗生素治疗3天，预防下肢深静脉血栓，手术后第2d进行功能锻炼，同时对症处理并发症。 　　1.3 疗效评价方法 　　采用HSS膝关节功能评分标准[3]评价其临床疗效；Rasmussen胫骨平台骨折解剖学评分标准[4]进行影像学评价，随访1～3年，依据HSS膝关节功能评分观察患者疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、关节稳定性等。 　　1.4 统计学方法 　　本研究采用SPSS1