CD44v6ADAIFN―γ联合检测在胸腹水鉴别中临床应用.docVIP

CD44v6ADAIFN―γ联合检测在胸腹水鉴别中临床应用 　　【摘要】 目的 探讨可溶性CD44v6（sCD44v6）、腺苷脱氨酶（ADA）、干扰素-γ（IFN-γ）联合检测对良、恶性胸腹水的鉴别诊断价值。方法 取结核性胸腹水28例（结核组）、恶性胸腹水32例（恶性组）、炎性胸腹水20例（炎性组）， 分别用酶联免疫吸附试验（ELISA）及化学法检测胸、腹水sCD44v6、ADA、IFN-γ水平。结果 恶性组sCD44v6水平明显高于结核组及炎性组；结核组ADA、IFN-γ水平明显高于恶性组及炎性组， 差异有统计学意义（P0.05）。sCD44v6诊断恶性胸腹水的阳性率为87.5%；ADA诊断结核性胸腹水的阳性率为89.2%；IFN-γ在诊断结核性胸腹水时阳性率为96.4%。结论 sCD44v6、ADA、IFN-γ联合测定对于良恶性胸腹水的鉴别诊断有重要价值。 　　【关键词】 胸腹水；可溶性CD44v6；腺苷脱氨酶；干扰素-γ 　　中国南方五省（广东、广西、福建、湖南、江西）是鼻咽癌高发区，鼻咽癌对放射线有较高敏感性， 一定的照射剂量可以达到较高的局部控制率， 所以放射治疗一直是其最主要的治疗手段。鼻咽癌根治性放疗后鼻咽和（或）颈部复发几率为35%～55%；放疗后前3年复发几率最高（约65%～85%）[1]。再程放疗后放疗副反应将明显增加；随着放疗技术发展， 可使用三维治疗计划系统能准确地照射肿瘤靶区和保护危及器官， 同时同步放化疗较单纯放疗有明显的生存优势。本科对2011年6 月～2012年6 月67例病理确诊的鼻咽癌复发患者进行前瞻性随机同期放化疗研究， 现对其疗效报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年6 月～2012年6 月鼻咽癌首程治疗CR、经病理确诊的局部复发患者， 均无远处转移迹象， 年龄在30～70岁， 有可评价病灶；KPS≥80分；无严重的心、肺、肝肾功能不全及其他放化疗禁忌；患者知情并签署同意书。 　　1. 2 分组方法 随机分为对照组（单纯三维适形放疗）、试验组（三维适形放疗加用紫杉醇脂质体）两组， 临床分期按2008年广州分期标准， 见表1。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　表1 两组患者一般资料 　　项目 对照组（n=33） 试验组（n=34） 　　年龄（岁） 　　病理分型 未分化型非角化癌 　　分化型非角化性癌 　　性别 （男：女） 　　临床分期 Ⅰ期 　　Ⅱ期 　　Ⅲ期 　　Ⅳa期 32～70 　　（中位48） 　　33 　　0 　　15：19 　　3 　　13 　　11 　　7 33～70 　　（中位51） 　　33 　　1 　　16：17 　　2 　　14 　　9 　　8 　　1. 3 用药方法 放疗开始给予紫杉醇脂质体同期化疗， 1次/周， 40 mg（m2?次）， 静脉输入， 共5～6次， 注射时间为当天放疗前3 h。 　　1. 4 放射治疗方法 ①放射源：采用西门子直线加速器6 MV光子线和9～12 MeV电子线。②放疗程式：连续外照射。③放疗剂量：60～64 GY/6.0～6.4周， 每周照射5 d， 1次/d， 10 GY/周。④设野采用三维适形技术。CT扫描方法：患者取仰卧位（以患者舒适为准）， 置于泡沫塑料枕上， 采用热塑面罩固定头颈部。在CT模拟定位机（西门子Plus4）下进行螺旋平扫和增强扫描， 上界为额窦上缘， 下界为锁骨头下缘1 cm，层厚3 mm，层距3 mm。 　　1. 5 观察指标 按照世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物客观疗效标准评价疗效。毒副反应按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准评定。评价方式：鼻咽病灶以MRI/CT复查。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者疗效比较 所有病例均可评价， 加用紫杉醇脂质体同期化疗后， 鼻咽癌复发病灶CR试验组和对照组分别为82.3%（28/ 34） 、54.5 %（18/ 33） ， 差异有统计学意义（P0.05）； 1年生存率试验组和对照组分别为82.3%（28/34）、51.5% （17/33）， 差异有统计学意义（P0.05）；1年无瘤生存率试验组和对照组分别为79.4%（27/34）、51.5%（17/33）， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 2 两组不良反应 两组不良反应均以皮肤、黏膜为主， 试验组中出现Ⅲ级恶心呕吐、皮肤黏膜反应分别为2例和3例， 经处理后均可继续按期完成放疗。两组差异无统计学意义（P0.