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ICU患者谵妄原因分析与护理对策 　　【摘要】目的 研究ICU谵妄的原因及护理干预效果分析。方法 回顾性分析我院收治的ICU患者654例，其中102例患者发生谵妄，整理102例患者的临床资料，分析其形成的原因，总结在护理过程中的有效防治措施。结果 在形成患者谵妄的机制当中，主要有患者的精神障碍、手术因素、感染、环境影响等情况。结论 在对ICU患者进行护理的时候，可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预，包括环境、身体及心理护理干预，提高患者的情况，减小谵妄的发生几率，进而提高患者的生存几率和康复几率。 　　【关键词】ICU 谵妄 原因分析 护理对策 　　【中图分类号】R472.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0470-02 　　ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病人住Icu而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于ICU患者经历的一系列打击所致。谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍，其中Icu患者发病率一般为15%一40%。最高报道达80%。患者发生谵妄常提示大脑功能障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低1cu谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求，为预防和减少ICU患者谵妄的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。 　　l临床资料 　　2013年5月至2014年6月人住我院ICU的患者共654例，其中谵妄达102例，占总数的15.6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外伤后患者72例，择期术后患者30例。 　　2ICU谵妄的常见原因 　　患者人院时病情危重，多数Icu患者经历不同程度的疼痛。如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。年龄70岁以上；既往有精神、神经系统疾病病史，痴呆史，中风史，癫痫史，抑郁史；人院时有视力或听力减退；有肝肾功能障碍等均为诱因。lcu患者常用的精神活性药物可以增加Icu患者的谵妄率，如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄。 　　环境因素：Icu的环境与谵妄有密切关系。①监护室与外界隔离；②I叫内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；③Icu患者存在严重的睡眠剥夺问题，Icu患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质基差，睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响，原因主要是噪声、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大；④危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；⑤限制探视不陪伴，限制活动及使用约柬，环境陌生，缺乏沟通及交流；⑥需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。 　　3护理措施 　　3.1密切观察病情变化早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。 　　3.2减少应激刺激 在患者刚刚人住ICU后，常常会由于病情严重、疼痛、陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑，此时，护士最好能够陪伴患者，对患者进行自我介绍。 　　向患者及家属解释每一项操作，患者会有什么样的经历和感受等。缓解疼痛，保证舒适。 　　3.3反复给患者进行时间、地点和人物的定向 由护士承担，每天为患者提供3次刺激认知功能的活动，以保持患者的定向力。 　　3.4 保证患者的睡眠，促使睡眠一觉醒周期的正常化①降低Icu的噪声，夜间尽量关灯，最大限度的降低各种监护仪的报警声音，在23：00～5：00之间尽量协调和限制各种护理操作，其能小声说话，不能使用电话、对讲机等，尽量不使用直接灯光照射等；②夜问静脉滴注咪达唑仑或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用，对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物性治疗；及时拔除导尿管.早期活动，包括关节运动。 　　3.5维护患者的自尊①入住Icu的患者大多身体部分暴露，而且由于工作原因，护士可能多注意监护和治疗，忽视了患者本身的存在和自尊；②在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露，要尊重患者，必要时应用遮挡或让其穿上病衣；③做好晨晚间护理及各种基础护理，这样不仅可给予爱抚和安慰，还可以增进护患关系。适当的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁和焦虑。 　　4小结 　　102例患者的发生机制有所不同，主要的形成原因，经过总结主要有以下几个方面：（1）患者的精神障碍：这种原因主要是脑部损伤的患者，在经过治疗之后，患者的中枢神经系统受到