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支架式教学对医学生自主学习能力中影响 　　摘要：目的 探讨支架式教学对实习学生生自主学习能力的影响。方法 选择2013年7月～2014年6月在我院实习的医学生为研究对象，学生在常规教学基础上开展支架式教学，在实习前、实习结束后各评价学生的自主学习能力一次。结果 实习结束后，学生的内在价值、认知策略的使用及考试焦虑等维度得分显著高于实习前（P0.05），为26.625.36；36.356.36；11.353.74；而理论成绩成绩明显优于08级学生，理论成绩与操作成绩分别为78.369.03；89.988.21；成绩自主学习能力的影响因素有学历层次、专业兴趣、学习动机。结论 运用支架式教学方法有助于提高学生的自主学习能力，有效提高教学效果。 　　关键词：支架式教学；医学生；自主学习能力 　　全球医学教育标准已将培养医学生终身学习能力纳入医学本科教育目标。终身学习能力由自主学习态度和自主学习能力构成，后者是核心。大学生自主学习能力的培养是学生素质发展的内在要求。同时，由于医学科学的发展和医学知识的迅速更新，医学生在日后的职业生涯中必须不断保持知识更新。因此，实施以学生为中心的教育模式，着重培养学生自主学习的能力也是临床教学的重要内容，是创新人才培养的核心命题。 　　支架式教学是建构主义教学模式下已经开发出的比较成熟的教学方法之一，可以理解为学生的知识是“建筑”，教师的教学是搭“脚手架”，在“脚手架”的辅助与支撑作用下“建筑”高度不断地被刷新。临床实习是课堂教学的深化和延续，是学生理论与实践相结合的重要环节。本文拟将 “支架式”教学应用于临床医学教学中，以期促进学生自主学习能力。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月在我院实习的医学生为研究对象，并按随机数字表将100名符合标准的医学生随机分为观察组和对照组，每组各50名。其中观察组男性19名，女性31名，年龄22.6～24.5岁，平均（23.28±1.05）岁。对照组中男性18名，女性32名，年龄22.8～24.3岁，平均（22.95±1.12）岁。两组学生在年龄、性别、前期各科学习成绩等方面经统计学检验，差异无统计学意义（均P0.05），具有可比性。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。纳入标准：①正在我院实习的全日制医学生本科；②无精神及心理疾病；③自愿参与本调查。排除标准：①不同意参加本次研究者；②对此次带教方式无法接受者。剔除标准：①中途无理由退出；②转学或转实习者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 教学方法 对照组：学生采用传统教学模式，研究组学生在常规教学方法的基础上开展支架式教学，支架式教学由研究者（由课题负责人统一培训）主持。两组内科和外科轮流实习，科内轮转顺序一致。研究组：每周五下午在专用教室行支架式教学60min，6个月24次①准备阶段：包括建立关系、选择、与研究者协商进入问题情境、认识分析、 自主练习等环节。研究者第一次课观察组学生解释支架式教学的目的的和方法讲解支架式教学的流程（见图1）将50名学生按其意愿分成10组（每组5人），每组选一名组长，研究者将下周讨论的主题或问题告知学生，同时将相关资料发放给学生。随机确定一组为发言组，组内自由指定发言人，但指定的发言人不重复 。告知小组成员可以通过加入研究者组建的QQ群（群内有相关医学专家）进行交流。②教学实施：实施阶段包括参与小组讨论、自我与他人评价、改善等步骤。正式授课时，研究者讲授主题涉及的概念和基本内容（研究者不做任何定论，起引导作用 5～10min），组代表发言（小组其他成员可以补充，10～15min），组间讨论（其他小组成员提问和双向质疑和双向辩论，40～50min），研究者评价（研究者查询文献，结合专家意见对学生的讨论内容作出评价，并留下时间进一步的思考，评价时间逐次减少，5～25min）。 如果在教学过程中出现冷场的局面，研究者加以引导。 　　1.3 评价方法：采用自制问卷进行调查。问卷条目主要来源于两方面：①国外学者对自主性学习的定义[1-2]；②选取由美国密执安大学Pintrich教授编制且在国内运用成熟的学习动机与策略问卷（MSLQ）[3]，该问卷共含有5个维度，44个条目。采用Likert5级评分法，即从“非常符号”到“非常不符合”，分别计5～1分。 　　1.4 统计学方法 运用spss17.0进行数据分析，采用均数±标准差进行统计描述， 配对样本t检验和多元逐步回归分析进行统计学分析。P?0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组学生自主学习能力 见表1。 从表1可见，在5个维度比较中内在价值、考试焦虑及认知策略的使用观察组得到改善，得分差异均具有统计学意义（P?0.05）。 　　2.2 学生自主