傅青主女科从脏论治不孕症思想临床运用.docVIP

傅青主女科从脏论治不孕症思想临床运用 　　摘要：近年来不孕症的发病率逐渐升高，中医药在治疗不孕症方面有其独特优势。《傅青主女科》将不孕症分为10种证型，从脏论治是其主要学术特点之一，其脏腑辨证以补肾为主，兼调肝脾两脏，倡导审证求因，方证相应，创制良方。其独树一帜的学术思想对现代妇科临床具有重要的指导意义，值得临床医生进一步学习借鉴。 　　关键词：《傅青主女科》；从脏论治；不孕症 　　中图分类号：R271.14文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）09-0012-04 　　《傅青主女科》[1]（下?Q《女科》）为傅山所著，傅山，字青主，明末清初的著名医家，《女科》一书为其代表作，也是中医妇科学界极具影响的经典之作，该书理法严谨，方药简约，学术思想独树一帜。其种子门列举了10类不孕症，治以脏腑辨证为主，本于肾，兼调肝脾两脏。笔者对《女科?种子门》从肝脾肾论治不孕症的学术思想进行了研习，并有幸跟从成都中医药大学硕士研究生导师朱鸿秋老师临证，现将治疗不孕症的体会，阐述如下。 　　1经本于肾，补肾调经为种子之要 　　肾藏精，主生殖，肾中精气具有促进机体生长发育与生殖的作用。《内经》[2]载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，脏盛乃能泻”、“有子本于天癸至而肾气盛实之侯也。”傅氏尊崇《内经》理论，认为“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”、“且经原非血也，乃天一之水，出于肾中，是至阴之精而至阳之气”。“经水出诸肾”是对妇女月经调节机制的高度概括[3]。“妇人之妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”，“精涵于肾”，“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道”，“胎之成，成于肾脏之精”，“摄胎受孕，在于肾脏先天之真气”。傅氏认为不孕主要责之于肾，在种子门十条中，从肾论治者就有六条，与肾阳虚或肾阴虚有关。温补肾阳多用菟丝子、巴戟天、补骨脂等；滋补肾阴多用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子等；因阳虚多伴气虚，阳气不足可致精易滑泄，故补肾同时常伍人参、白术、芡实、覆盆子，五味子等补气涩精之品[4]。论治“身瘦不孕”本为木燥乏水，肾精亏虚，方用养精种玉汤滋肾平肝；“胸满不思饮食不孕”本为肾之水火二气虚亏，脾胃之气不能升腾运化，方用并提汤补肾健脾；“下部冰冷不孕”本为心肾二火衰微，胞胎寒凉，不生草木，方用温胞饮温补心肾；“胸满少食不孕”本为心肾虚寒，致脾胃虚寒，运化无权，方用温土毓麟汤温补脾肾；“骨蒸夜热不孕”本为肾水亏虚，骨髓内热，方用清骨滋肾汤滋肾阴清骨热；“便涩腹胀足浮肿不孕”本为肾气虚，膀胱气化不利[5]，方用化水种子汤补肾化水。可见肾中阴阳平衡者，经调而有子。 　　2肝为女子之先天，肝肾同源，以平种子 　　肝藏血而司血海，主疏泄而通调气机，肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁。女子以肝为先天，以血为本，以气为用，七情之病多责之于肝。若七情内伤，情怀不畅，或久不受孕，继发肝气不舒，致冲任不能相资，不能摄精成孕[6]。傅氏从肝论治不孕注重养血柔肝，滋肾平肝之法。“嫉妒不孕”本为肝气郁结，木克脾土，气塞胞闭，方用开郁种玉汤疏肝解郁，健培脾土以种子；“身瘦不孕”本为木燥乏水，肾精亏虚，肝火偏亢，方用养精种玉汤滋肾平肝以种子[4]。 　　3脾为后天之本，旺土生精为种子之源 　　脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化而统血。傅氏认为“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内”，“胸满不思饮食不孕”本为肾之水火二气虚亏，脾胃之气不能升腾运化，方用并提汤补肾健脾，方中人参、白术、黄芪补脾胃之气，熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞补肾益精，补后天以益先天，土旺精生而得子。 　　傅氏认为“胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化……脾胃失生化之权……自无津液以灌溉于胞胎之中……”，“胸满少食不孕”本为心肾虚寒，致脾胃虚寒，运化无权，方用温土毓麟汤温补脾肾，方中人参、白术、山药健脾益气，神曲和胃调中，巴戟天、覆盆子补命门与包络之火[7]。“少腹急迫不孕”本为脾胃气虚，腰脐之气不利，带脉拘急，方选宽带汤益气健脾，疏利带脉而种子。“肥胖不孕”本为脾虚湿盛，遮隔子宫，不能受精，方用加味补中益气汤健脾益气，泄水化痰而种子。 　　4临床验案举隅 　　4.1病例1患者孙某，26岁，G0，未避孕，有育求，初诊日期：2015-9-14。患者婚后未避孕未孕2年余，男方精液检查未见明显异常。月经周期推后10余年，白带量偏多。LMP：2015-9-5，6天净，量中，色淡红，经前乳房胀痛，腰骶酸痛。就诊时症见：患者近1年体重无明显诱因增加约5?K，平素较怕冷，疲倦乏力，夜尿2～3次/夜，面部痤疮，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄腻，脉沉细。实验室检查（2015-6-29）：睾酮（T）2.1