CHA2DS2_VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房左心耳血栓形成的关系.docVIP

CHA2DS2_VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房左心耳血栓形成的关系 　　[摘 要] 目的 探讨CHA2DS2_VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房（left atrium，LA）/左心耳（left atrial appendage，LAA）发生血栓事件的关系。方法 根据术前食管超声心动图检查结果，将接受射频消融术的心房颤动患者分为LA/LAA血栓形成组（n=21）与血栓未形成组（n=21），对照分析CHA2DS2_VASc及CHADS2评分对血栓事件的预测价值。结果 血栓形成组21例（38%）患者血栓均位于LAA，低危组（0分）、中危组（1分）、高危组（≥2分）间，LA/LAA血栓事件发生率无统计学意义（P005），但≥3分患者血栓形成明显多于2分（P001）。血栓形成组CHA2DS2_VASc评分、CHADS2评分、左心房内径（LAD）显著高于血栓未形成组外，其余临床因素间比较均无统计学意义。多元Logistic回归分析显示：LAD、CHA2DS2_VASc评分是LA/LAA血栓形成的独立危险因素（OR=081、089，P005）。结论 无论CHA2DS2_VASc评分的高低，所有房颤患者射频消融术前均需接受食管超声心动图探查，LAD越大、CHA2DS2_VASc评分越高，LA/LAA血栓事件发生可能性越高。 　　[关键词] CHA2DS2_VASc评分；心房颤动；非瓣膜病 　　中图分类号：R54172 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）02_0122_04 　　doi：103969/jissn1009_816CHA2DS2_VASc评分的提出主要为临床更好评估心房颤动（房颤）患者血栓事件风险，尤其是脑卒中事件，取代既往CHADS2评分，指导房颤患者的抗凝治疗[1]。房颤患者的血栓原发灶绝大多数来自左心耳（LVV）[2]，CHA2DS2_VASc评分与左心房（left atuium）/左心耳（LA/LAA）血栓事件的关系国内尚缺乏系统性研究。本研究对522例接受导管射频消融术患者术前常规进行食管超声心动图探查，探讨CHA2DS2_VASc评分对房颤的LA/LAA血栓形成的预测价值，现将研究结果报到如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料：入选宁波市第一医院2008年1月至2012年9月接受房颤射频消融术患者552例，经心电图记录房颤发作时平均心室率（mean heart rate，MHR），经超声心动图记录左心房内径（LAD）、左室舒张末期内经（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），所有患者术前接收3～5d低分子肝素注射液4500IU，每12h一次，24～48h经食管超声心动图（TTE）明确是否存在LA/LAA血栓形成，分为血栓形成组与血栓未形成组。血栓形成组患者21例，年龄38～78（6441±1130）岁，男性9例，女性12例，慢性心力衰竭4例，高血压病16例，糖尿病3例，脑卒中/TIA7例，主动脉粥样斑块8例，器质性心脏病3例，持续性房颤14例，其他心律失常4例，病程（384±372）年，MHR（9190±2182）次/分，LAD（4502±693）mm，LVEF（6083±1066）%，LVEDD（4834±650）mm，服用阿司匹林15例、华法林3例，LAA直径（2300±463）mm。无血栓形成组21例，男12例，女9例，年龄40～83（6206±988）岁，慢性心力衰竭1例，高血压病13例，糖尿病3例，脑卒中/TIA 3例，主动脉粥样斑块3例，器质性心脏病1例，持续性心房颤动12例，其他心律失常2例，病程（220±193）年，MHR（9077±1263）次/分，LAD（3900±486）mm，LVEF（5974±982）%，LVEDD（4654±433）mm，服用阿司匹林17例、华法林2例、LAA直径（2182±335）mm。阵发性心房颤动定义为：持续时间7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。器质性心脏病包括：冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病及先天性心脏病等，排除标准：（1）年龄85岁；（2）严重的甲状腺、肝、肾、肺、脑及血液系统等功能异常与恶性肿瘤；（3）心脏瓣膜病。 　　12 方法：CHA2DS2_VASc评分内因素包括慢性心力衰竭（NYHA≥3级或LVEF≤40%）（C）、高血压病（H）、年龄（A≥75岁）、糖尿病（D）、脑卒中或TIA事件（S）、血管性疾病（包括心肌梗死、主动脉瓣粥样斑块、PDA）（V）、A=年龄65～74岁，女性（Sc），除“S”“A”计为2分外，其余为1分。CHADS2评分除“S”计为2分外，其余为1分，根据CHA2DS2_VASc规定0分为低危，1分为中