城乡居民医保政策解读2.ppt

第七章　基金管理 38 41 37 39 40 42 第三十六条：主要体现了“六统一”中的“统一基金管理”要求。 城乡居民医保基金执行国家、省和我市统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。 第三十七条：城乡居民医保基金收入的构成。 城乡居民医保基金收入包括城乡居民缴费收入、财政补贴收入、社会捐助资金收入、利息收入、其他收入等。 第三十八条 ：城乡居民医保基金实行“收支两条线”管理。 医保经办机构要设立城乡居民医保基金收入户、支出户，财政部门要设立财政专户。城乡居民医保基金实行“收支两条线”管理，独立核算，专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。 第三十九条：城乡居民医保基金执行优惠利率政策。 城乡居民医保基金按国家和我省规定的社保基金优惠利率计息。 第四十条：明确了城乡居民医保基金支出的构成，与第十八内容相对应。 城乡居民医保基金支出包括门诊统筹基金支出（含家庭账户，下同）和住院统筹基金支出。门诊统筹基金支出主要用于参保居民普通门诊医疗费用，住院统筹基金支出主要用于参保居民住院医疗费用、重特大疾病医疗费用和门诊慢性病医疗费用。 第四十一条：明确了原城镇居民医保和新农合账户余额的处理办法。 原参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗建立门诊账户、家庭账户的居民，其门诊账户、家庭账户余额可以继续使用。 第四十二条：明确了各相部门基金监管的职责。 强化基金管理，加强监督检查。人力资源社会保障部门要建立基金收支运行情况信息公开制度。财政、审计部门要按照各自职责，对城乡居民医保基金的收支、管理情况实施监督。 第八章 信息系统 44 47 43 45 46 48 第四十三条：在国务院“六统一”要求的基础上，我省又实现了信息系统的统一。 使用全省统一的城乡居民医保信息系统，实现基本医疗保险与大病保险、困难群众大病补充保险以及医疗救助同步结算；依托省级异地就医结算平台，实现与国家异地就医结算平台有效对接。 第四十四条：要求与各相关部门实现联网对接和数据共享。 人力资源社会保障部门要根据全省城乡居民医保信息系统建设的要求，做好系统维护工作，实现市、县医保经办机构之间，医保经办机构与各经办网点、定点医疗机构、金融机构和商业保险机构之间联网对接，确保高效运行。 第四十五条：各项业务经办必须使用全省统一的信息系统。 各级医保经办机构要使用城乡居民医保信息系统办理参保登记、待遇支付、费用结算等经办业务。 第四十六条：要求必须建立医保智能监控系统，实现对医疗服务行为的实时监管。 建立健全城乡居民医保监控系统，实现智能审核和实时监控。 第四十七条：对加快推进社会保障卡的应用提出要求。 人力资源社会保障部门向参保居民发放社会保障卡，实现参保居民持卡就医结算。 第四十八条：明确了城乡居民医保信息化的经费来源。 各级政府对城乡居民医保信息系统建设和维护给予必要的经费支持。 第九章　附则 50 49 第四十九条：规定了市、区两级医保经办机构的职责分工原则。 市辖区、中原油田医保经办机构负责办理市级医保经办机构委托的具体事务。 第五十条：规定了新政策的实施时间。 本办法自2017年1月1日起施行，原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的相关规定同时废止。 以上内容仅是我个人对政策理解和工作体会，不当之处，敬请领导和同志们批评指正！ Thank you 起付标准降有相应的优惠政策： 参保居民在市级及其以下中医医院住院，起付标准降低100元。14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级及其以上医院第二次及以后住院，起付标准减半。 城乡居民住院最高报销限额高于我市职工医保（11万元）： 2017年度住院统筹基金最高支付限额为15万元。 随着经济社会发展和筹资水平、城乡居民人均可支配收入变化，根据基金收支状况和医疗消费水平，市人力资源社会保障部门可会同有关部门适时调整市级及其以下医疗机构的起付标准和报销比例。 起付标准降有相应的优惠政策 对市级人社部政调整政策的权限进行了规定 第二十三条：生育医疗费用纳入医保支付，实行定额报销。　 参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。病理性产科住院分娩医疗费用按城乡居民医保住院待遇的有关规定执行。 第二十四条：对新生儿出生当年如何享受医保待遇进行了进一步细化。　 新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母