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28例中脑梗死临床分析 　　【摘要】目的 探讨中脑梗死的临床及影像学特点。方法 回顾性分析28例中脑梗死患者的临床资料和影像学检查结果。结果 中脑梗死患者常见的临床症状为头晕或眩晕、肢体麻木或(和)无力等。常见的临床体征为肢体瘫痪、眼球运动障碍等，MRI显示，最常见的病变部位是中脑腹侧。MRA显示，大多数患者基底动脉狭窄或闭塞。绝大多数患者预后较好。结论 头晕或眩晕、肢体瘫痪、眼球运动障碍等是中脑梗死常见的临床表现。MRI是诊断中脑梗死最重要的影像学检查技术。MRA能较准确反映血管病变的部位及程度。 　　【关键词】脑梗死;核磁共振成像; 中脑 　　中脑梗死因其部位特殊，行头颅CT检查时，由于病变部位受到颅骨伪影干扰，显示的清晰度较差，因此临床上往往不能确诊。近年随着头颅MRI技术的发展和广泛普及，尤其是DWI、ADC的广泛应用，使大量中脑梗死得到及时正确的诊断。本文对28例中脑梗死的临床表现及影像学特点进行临床分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年4月1日至2012年3月31日期间在我院神经内科住院、资料完整、临床表现符合急性脑梗死、病程＜1周，且同时经头颅CT和3.0T头颅MRI+MRA检查证实的后循环梗死患者219例，其中：中脑梗死28例，占12.8％。28例中脑梗死患者中，男22例，女6例，年龄51～82岁，平均(67.3±8.6)岁。并发卒中的危险因素有：高血压病17例(60.7％)，高脂血症13例(46.4％)，糖尿病10例(35.7％)，冠心病或(和)心房纤颤6例(21.4％)，脑卒中或短暂性脑缺血发作4例(14.3％)，吸烟5例(17.9％)，酗酒6例(21.4％)，高同型半胱氨酸血症3例(10.7％)，肥胖5例(17.9％),有些危险因素同时存在于同一个患者。 　　1.2 方法 回顾性分析临床资料。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 头晕或眩晕16例(57.1％)，肢体麻木或(和)无力14例(50.0％)，意识障碍10例(35.7％)，言语含糊10例(35.7％)，视物双影8例(28.6％)，恶心、呕吐8例(28.6％)，行走不稳8例(28.6％)，饮水呛咳、吞咽困难6例(21.4％)，肢体不自主运动2例(7.1％)，耳鸣2例(7.1％)，其中最常见的临床症状是头晕或眩晕，较常见的症状为肢体麻木或(和)无力、意识障碍、言语含糊、视物双影等。有些症状同时存在于同一个患者。 　　2.2 临床体征 肢体瘫痪14例(50.0％)，眼球活动障碍9例(32.1％)，偏身感觉障碍8例(28.6％)，眼震5例(17.9％)、瞳孔异常4例(14.3％)，肢体共济失调4例(14.3％)，交叉性瘫痪3例(10.7％)，肢体不自主运动伴运动过多1例(3.6％)，肢体不自主运动伴运动减少1例(3.6％)，双眼睑下垂1例(3.6％)，其中最常见的临床体征是肢体瘫痪，较常见的症状为眼球运动障碍、偏身感觉障碍、眼震、瞳孔异常等。有些体征同时存在于同一个患者。 　　2.3mRI特点 28例患者全部行3.0T头颅MRI检查，检查时间为发病后第1～7天，平均(2.5±1.5)d，病灶显示DWI为高信号，ADC为低信号。单纯中脑梗死10例(35.7％)，中脑并发其他部位梗死18例(64.3％)，其中并发桥脑15例(53.6％)，小脑13例(46.4％)，丘脑11例(39.3％)，枕叶6例(21.4％)，颞叶1例(3.6％)，延髓1例(3.6％)，有些梗死灶同时存在于同一患者。病灶位于中脑单侧21例(75.0％)，双侧7例(25.0％)；病损部位位于大脑脚区22例(71.4％)，被盖部6例(21.4％)，二者同时并存者2例(7.1％)，表现为Weber综合征4例(14.3％)，Benedict综合征2例(7.1％)，Claude综合征1例(3.6％)，动眼神经及锥体束综合征1例(3.6％)。 　　2.4mRA特点 本组28例均行3.0T头颅MRA检查，发现基底动脉狭窄或闭塞25例(89.3％)，大脑后动脉狭窄或闭塞6例(21.4％)，有些患者二者同时存在。MRA结果未见明显异常者5例(17.9％)。 　　2.5 治疗及预后 治疗以积极6h内溶栓，辅以抗纤溶、抗凝、脑细胞保护剂、清除自由基、阻止钙超载等治疗。本组28例中并发肺炎11例，应激性溃疡6例，压疮1例，无一例并发尿路感染、下肢深静脉血栓形成。绝大多数患者预后较好，有2例因病情加重自动出院，有2例因并发严重肺炎死亡。 　　3 讨论 　　中脑位于脑干的上端，是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血液供应障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此，中脑梗死的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较