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中小学生健康膳食指引在肥胖儿童餐饮管理中应用 　　摘要：目的 探讨《中小学生膳食指引》在单纯性肥胖儿童餐饮管理中的应用效果。方法 将50例小学五年级单纯性肥胖儿童随机分为干预组和对照组各25例，干预组家长及同学按照《指引》要求给予健康教育，并在饮食、运动、心理行为等方面实施规范管理和护理干预。对照组给予同样的健康教育，但饮食运动象平常一样自己管理。结果 干预组的减肥效果明显优于对照组，干预3个月后BML显著低于对照组（均P0.01）。结论 利用《中小学生膳食指引》对单纯性肥胖儿童进行餐饮管理和护理干预，营养平衡、体质量控制好，有利于中小学生身体健康。 　　关键词：学生；健康；膳食指引；单纯性肥胖；餐饮管理；护理干预 　　随着人们生活水平的提高，儿童单纯性肥胖已成为世界范围内的公共卫生问题[1]。有调查显示，上海市7～21岁儿童或青少年，肥胖率已达14.29%。学龄儿童男生中肥胖和超重的比例已超过1/4[2]。现代营养学研究表明，合理营养是健康的物质基础，它不但能促进生长发育，提高身体健康素质，增强机体免疫力，更可预防某些慢性非传染性疾病的发生[3]。3月18北京市卫生计生委和市教委联合启动平衡膳食校园健康促进行动，同时发布《北京市中小学生健康膳食指引》，以下简称《指引》。借着这个《指引》的东风，我们社区服务中心配合曾都区实验学校也开展了平衡膳食校园促进行动。将小学五年级肥胖儿童作为研究对象，运用《指引》对小学五年级50例肥胖儿童进行餐饮对照管理，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取该校2013年9月进入五年级的肥胖儿童50例，年龄10～11岁，其中男生34例，女生16例。体重计算按公式：年龄×2（kg）+8（kg）[4]算出基本体重为（28～30）kg，若超出该体重的20%纳入研究对象。这50例同学均排除内分泌、代谢性疾病等所致的继发性肥胖，符合《儿科疾病鉴别诊断学》中儿童单纯性肥胖诊断标准，（3～12岁儿童22，12～14岁24）[5]。随机将50例同学分为干预组和对照组各25例，两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（均P0.05）。家长和同学都能够理解并愿意参加管理，学校与家长签知情同意书，并得到家长的支持。 　　1.2方法 　　1.2.1召集干预组的25例同学家长和同学一起学习《北京市中小学生健康膳食指引》和肥胖引起诸多慢性非传染性疾病的相关健康知识，并鼓励家长和同学一起配合学校搞好餐饭管理，战胜肥胖，保持健康。要求干预组家长除学校给同学们配送的餐饮外，不另给同学开小灶，同学不准偷吃零食。周末同学不回家，家长来探视，不准带吃的喝的，以免影响效果。对照组按照《指引》要求给予健康教育，餐饮自己管理。 　　1.2.2学校成立健康餐厅，配一名主管护师兼职营养师（持有中华人民共和国人力资源和社会保障部颁发的二级营养技师资格证书），按照中小学生平衡膳食的10个拳头的原则，每天的营养配比肉：粮：奶豆：苹果=1：2：2：5（以重量比计），即不超过1个拳头大小的鱼禽肉蛋，不少于2个拳头大小的各种主食，包括粗粮、杂豆和薯类，要保持两个拳头大小的豆奶制品，不少于5个拳头大小的蔬菜和水果。配备了健康餐盘，按3：2：1的方法准备膳食，即把餐盘分成6份，主食占3份，蔬菜占2份，肉类占1份，早餐加豆浆，上午课间和睡前加牛奶200ml/次。尽量控制油脂和食盐的用量。 　　1.2.3体育锻炼 干预组25例同学由体育老师带队，每天早，晚慢跑30min，约3km/次，每日记考勤，除患病外一般不允许迟到、早退和缺勤。 　　1.2.4心理行为干预 评估本组肥胖同学的心理行为特点，进行针对性的指导，首先对同学和家长进行耐心细致讲解导致肥胖的因数及危害。消除他们认为现在正是长身体的时候不能减肥，长大以后再减肥的错误观念[7]。对因肥胖产生的自卑、内向、退宿的同学给予心理疏导，鼓励他们树立战胜肥胖的信心，和大家一起共同努力，增强自理能力，战胜肥胖。 　　1.2.5评价方法 测量身高、体重1次/w，计算BMI。3个月后评价管理效果[5]，临床治愈，BMI降至正常，显效，BMI降至19-22；有效BMI略有下降，无效BMI无改善。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析行t检验和Wilcoxon秩和检验。 　　2 结果 　　2.1两组疗效比较 见表1。 　　2.2两组干预前后BMI比较 见表2。 　　3 讨论 　　肥胖不仅在儿童期对健康造成严重的威胁，他还是成年期肥胖、糖尿病、动脉梗化等疾病发生的重要危险因素，已成为严重威胁儿童身体健康的一种常见病[7]，而儿童单纯性肥胖的主要致肥因素是营养过剩和运动不足[8]，而饮食和运动属于个人的自理行为。Orem的自理理论认为