玻璃体切割联合眼内硅油注气术护理.docVIP

玻璃体切割联合眼内硅油注气术的护理 中国误诊学杂志2007年11月第7卷第26期ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7N0? 玻璃体切割联合眼内硅油注气术的护理 岳利莹,王素红,杨巧枝 【主题词】玻璃体切除术;硅油类/治疗应用;视网膜脱离/外科学;视网膜脱离/护理;人类 【中图分类号】R774.12【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2007)26—6339一O2 我院2005—07~2006—07对34例复杂性视网膜脱离患者进 行了玻璃体切割联合硅油或气体填充术,并对患者进行专人指 导,护理观察,取得了满意效果,护理体会如下. i临床资料 1.1一般资料本组34例34只眼,男31只眼,女3只眼.年 龄11～72岁,平均33岁.术前视力o～光感有10例;眼前/手 动有9例;0.O5～0.i有4例;0.2～0.4有9例;0.5～0.8有2 例. i.2手术方法采用美国Storz公司生产的PREMIERE眼科 显微手术系统玻璃体切割机器对全部病例进行玻璃体切割术, 术中根据情况往玻璃体腔注入惰性气体(C3F8)或硅油,以支撑 视网膜,促使其复位,此外,根据患者不同情况进行了气液交 换,眼内电凝,眼内激光等相应处理. 1.3手术效果总例数34只眼中有27只眼视力有不同程度 的提高,其中术后视力恢复至0.3～0.6者1O例;0.O2～0.15 者9例;由光感恢复至眼前/指数40cm术8例;元改善者5例; 视力较前下降者2例,其中1只眼因术中注入气体,术后眼内有 气泡致视力暂时性下降,另一只眼因眼内硅油乳化导致视力下 降.. 2护理 2.1术前护理 2.11心理护理向患者解释病情,手术治疗的目的,意义, 手术特点.安慰患者,减轻患者的恐惧感,使患者对手术充满信 心;耐心,和蔼对待患者给予有力的心理支持;所有的治疗操作 要娴熟,准确,轻巧,给患者以安全感. 2.1.2健康教育及卧位指导向患者讲解有关手术前后的注 意事项.术前卧位应根据视网膜脱离部位使裂孔部位处于最低 位,除特殊检查外应嘱患者卧床休息,减少活动,避免头部剧 烈摆动及转动眼球,必要时包扎双眼,限制眼球活动,以防脱离 范围扩大;告知患者术中头部应保持不动,学会眼球固视,避免 咳嗽,打喷嚏,预防术中出血或影响手术操作.如术中感觉咽喉 痒,可用舌头顶着上腭,用鼻呼吸;如咳嗽,打喷嚏无法避免时, 要提前示意手术医生暂停手术操作,保护切口,待咳嗽完再继 续手术操作;告知患者术后可能采取的卧位方式,使患者提前 做好心理准备. 2.1.3预防感染患者如果住多人房间时,避免与有明显感 染的患者住在一起,病室保持通风,整洁.术前避免受凉感冒, 如有感冒或角膜炎,结膜炎,睑缘炎以及女患者月经来潮等内 眼手术禁忌证时,应报告医生,暂停手术;术前3d点抗生素眼 作者单位{河南省洛阳市中心医院眼科病房 水以清洁结膜囊;术前严格全身清洁,包括沐浴,更衣,洗头,剪 指甲,冲洗结膜囊及泪道,剪术眼睫毛等. 2.2术后护理 2.2.1病情观察(1)术眼敷料与疼痛的观察.应注意观察术 眼敷料是否有渗出,出血,松脱等情况,如出现应及时更换,因 术中刺激,患者会有结膜水肿,眼脸肿胀或恶心,呕吐现象,此 时,应告诉患者不要紧张,症状会逐渐减轻,并遵医嘱给予对症 处理.(2)眼压的观察.有报道称,注入空气后青光眼发生率为 22～26,注入膨胀气体后发生高眼压者更多.严重的眼压 升高可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血,导致视网膜电 图熄灭或丧失[1],因此,应注意观察患者有无恶心,呕吐及术眼 胀痛伴头痛等眼压升高症状,必要时用非接触眼压计早期监测 眼压,一旦发现眼压升高,应根据眼压升高程度迅速及时采取 措施,有效降低眼压,保护视功能,本组术后有7例出现眼压升 高,经及时处理后恢复正常. 2.2.2术眼护理术后嘱患者不要用力挤眼或用手按揉术 眼,每天用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤;术后第1天或第2天 起遵医嘱点抗生素眼液,点眼前后应洗净双手,严格无菌操作. 2.2.3体位护理单纯玻璃体切割手术术后采取仰卧位即 可,无任何特殊要求.凡眼内注入气体(c.Fe)或硅油的患者,术 后需调整特殊体位,以协助视网膜复位,常用的体位有以下几 种;(1)俯卧位.这是术后主要卧位方式,适用于后极部裂孔(如 黄斑裂孔),眼内填充硅油后,对保证后极部视网膜及黄斑复位 至关重要.卧位时在胸前垫一软枕,前额紧贴在床上,并垫一小 棉垫或气圈,双上肢放于头的两侧,并在鹰嘴处垫一棉垫,双下 肢交替屈伸,以减轻患者因强迫体位而引起的肌肉疲劳,同时 不定时地给患者按摩肩,背部,减轻患者疲劳,增加其舒适度. (2)头低位.适用于上方锯齿缘或赤道区的视网膜裂孔.可采取 头低坐位,床上头低位及站立头低位,三种方式交替进行,其中 头低坐位方