不同比重布比卡因腰麻对前列腺电切术老年患者血流动力学影响.docVIP

不同比重布比卡因腰麻对前列腺电切术老年患者血流动力学的影响 　　【摘要】 目的：研究手术中在腰硬联合麻醉下对老年患者TURP（经尿道前列腺电切术）血流动力学影响最小的局麻药物比重。方法：选择60例2015年2月-2015年5月于笔者所在医院择期行TURP的老年患者，ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级，并随机分为三组，每组20例。三组均使用布比卡因10 mg，其中Ⅰ组为轻比重组，腰麻药液组成为0.75%布比卡因2 ml+注射用水1 ml；Ⅱ组为等比重组，腰麻药液为0.75%布比卡因2 ml+脑脊液1 ml，Ⅲ组为重比重组：腰麻药液为0.75%布比卡因2 ml+5%GS 1 ml。术中监测各组患者的心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）等，并记录于麻醉记录单中。分别于麻醉前（T0）及给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）并做统计学分析。结果：Ⅱ、Ⅲ组在给药后T1、T2两个时间点MAP明显下降，HR明显增快，比较差异均有统计学意义（P0.05）。Ⅰ组在T1、T2时MAP变化不大，HR变化幅度相对较小。结论：轻比重布比卡因腰麻用于高龄患者的前列腺电切术时，与等比重组和重比重组相比较对血流动力学影响最小，是较为理想的麻醉方法。 　　【关键词】 布比卡因； 比重； 蛛网膜下腔阻滞； 前列腺电切术； 血流动力学 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0039-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.019 　　行TURP的患者多为老年人，且常合并多种内科疾病，选择合理的麻醉药物比重，对维持老年人围术期血流动力学的平稳大有裨益，从而进一步保障患者的生命安全。血流动力学是反映围术期安全与否的重要指标，也是反映麻醉方法是否可行的重要依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年2月-2015年5月在笔者所在医院择期行TURP的老年患者60例，年龄65～82岁，身高155～178 cm，体重56～87 kg，美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅱ～Ⅲ级。将其随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例，分别为轻比重组（Ⅰ组）、等比重组（Ⅱ组），重比重组（Ⅲ组）。三组患者年龄、身高、体重、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　此60位患者使用相同的术前用药，均为阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。入室后即开放静脉通路，给予复方乳酸林格氏液300～400 ml静滴，血浆代用品视术中的失血情况进行适当补充。入室后常规面罩麻醉机低流量吸氧，常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）等项目。麻醉时，嘱患者左侧卧位，经定位选取L2～3间隙穿刺，待脑脊液从腰穿针口流出，斜口向头端注入药物，三组的注药速度均为0.2 ml/s左右，注入药物分别为I组：0.75%布比卡因2 ml+注射用水1 ml的混合液2 ml，Ⅱ组为0.75%布比卡因2 ml+脑脊液1 ml的混合液2 ml，Ⅲ组为0.5%布比卡因2 mL+5%GS 1 ml的混合液2 ml，注药完毕后均向头侧置硬膜外导管4 cm，然后恢复平卧位。如果阻滞平面不足，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因，血压较基础值下降大于30%时，加快输液速度，必要时使用麻黄素6 mg升压，心率低于50次/min时，视情况适当给予阿托品。 　　1.3 观察指标与判定标准 　　血流动力学指标：取患者处于安静状态时的测量值，记录麻醉前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）及30 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）值。取麻醉前所记录的值（T0）为基础值。根据疼痛程度采用视觉模拟评分法来反映麻醉效果：优，患者术中无任何疼痛，VAS评分为0分；良，有轻度疼痛，VAS评分1分或2分；差，能感觉到中到重度疼痛，VAS评分3分及以上。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内不同时点间比较采用重复测量数据方差分析，组间比较则采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者麻醉效果比较 　　三组患者麻醉效果均为优良，无一例评级为差，且均镇痛完全。Ⅰ组优率为95.0%，Ⅱ组优率为90.0%，Ⅲ组优率为95.0%，组间比较差异并无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 三组患者各时点血流动