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医疗费用在医疗制度改革中的变化趋势及政策 取向 摘要：医疗费用的水准及其变化过程主要取决于一个国家的经济发展水平。我们 预测其变化趋势可能经历三个新阶段。因此，在宏观管理上要注意四个方面的政 策取向：重效率轻收入、重效果轻价格、重科学管理轻粗放经营、重长远利益轻 眼前利益。 关键词:医疗费用；变化；趋势；政策取向 医疗费用的水准及其变化过程主要取决于一个国家的经济发展水平。60年代 以来，世界各国医疗费用普遍经历了高速增长和政府控制两个阶段，但增长速度 若低于国民生产总值 (gnp)增长速度，其医疗卫生事业必滞后而影响人民健康和 社会经济发展；然而过高于gnp增长速度，则使政府难予负荷，社会、民众不 满。日本1974年卫生费用递增率达36.2%，而同期gnp增速仅15%～20%。新加坡也 有这一过程，均迫于社会压力，导致政府直接干预。1998年11月我们访问新加坡 时，看到当地报纸转载政府规定，全国医院统一试行诊断相关疾病组(drgs)，并 用3～5年时间实现按病种结构收费和资金预付制度。当前，美国和日本等国家认 为，医疗费用的年增长应力争与gnp增速持平，大约为4.8%～5.3%。 我国自建国以来，医疗费用的发展也经历了三个阶段：一是建国后至70年代 中，基本上属于低水平福利期，由于经济发展迟缓，卫生事业提供的基本上是低 水平、低消耗、低费用的医疗服务；二是70年代中期至80年代末为缓慢增长期， 正是改革初期和中期，国民收入略有提高，医务卫生事业改革开放刚刚起步；三 是80年代末至世纪末，我国经济发展和改革开放达到高潮，医疗费用伴随出现高 速增长期。医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水 平，业务能力迅速提高，供需两旺。医疗费用不断上升的原因主要是：一，gnp 增长引至国民收入提高，扩大了医疗需求；二，现代科技带来大型昂贵仪器设备 的高成本；三，疾病谱发生变化，费用构成比例中像心脑血管病、肿瘤等高费用 疾病成分扩大；四，80年代末至90年代中期的物价上涨；五，人口老化、发病、 就诊、住院率提高；六，社会办医、个体开业管理失控，收费混乱；七，药品价 格暴涨；八，灰色支出，包括以物代药、红包、回扣等等，虽不属诊疗费用，但 必须由社会或个人负担。 90年代末期的亚洲金融危机，也波及到了中国经济，下岗工人增多，国民收 入实际下降导致了社会对居高难下的医疗费用的不满，同时也催化了医疗制度彻 底改革，在 “两江经验的率先带动下，全国各地陆续出台了一些改革措施，我 们预测，今后医疗费用的变化趋势可能有以下3个新阶段。 公文易文秘资源网始建于2003年，是专业的文秘写作资源网站，海量的范本、专业的内容，欢迎访问 本文档由公文易文秘资源网根据会员上传内容生成，未经许可不得随意传播 copyright 共5页 第1页 1 在现收费水平基础上的压价竞争阶段 也可以说是从国际上通称的 “ucr付费制 (usualcustomaryandreasonal)压 缩降低费用并向按成本收费的准备阶段。当前医疗制度改革逐步引入了第三者付 费方式，保险公司介入医疗经济，将通过比质量、比价格向供方定额招标，势必 导致现已饱和的城市医疗机构竞争揽包。同时，由于诊疗项 目的限制，医疗生活 设施费用限制以及基本医疗保险基金支付范围管理控制等，医疗费用必然在现基 础上被加以控制，并呈下降趋势。但压价太低势必影响医疗实际服务的数量、质 量，这将会从另一方面招致社会和群众不满。但总的趋势是寻求一个需方、第三 者和供方双方认可的可能低于现平均量的医疗消费水平。 2 逐步达到按成本收费并向按病种结构收费过渡的调整阶段 医院为了生存和发展，在降低收入的同时，不得不对以往漠视的医疗成本核 算更加重视，必须去探讨适应当地居民收入水平、物价水平的医疗消费水平，尽 量去做到保本微利。但由于受起点高、人民群众医疗消费意识低的影响，这一时 期的初期其成本将仍是按供方控制的，也就是医师指定病人消费的项 目、数量收 费。因而，同样一个病种、病情、病程，不同的医生可能会收不同的费用，这仍 是难以实现供、需双方希望的宏观上的消费总量控制。因而，在后期会逐步发展 到从按住院天数实际消耗量收费转变为按病种结构预算成本收费，具备某些特定