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三种静脉麻醉方式对ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者诱导和术后苏醒过程的影响分析 　　【摘要】 目的：探讨三种静脉麻醉方式对ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者诱导和术后苏醒过程的影响。方法：选取笔者所在医院2012年4月-2013年8月收治的120例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组、观察组和研究组，每组40例。对照组患者采用瑞芬太尼复合七氟烷进行麻醉，观察组患者采用异丙酚复合芬太尼进行麻醉，研究组患者联合使用阿曲库胺、咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷进行麻醉。记录三组患者麻醉诱导前、诱导后、置入喉管后、手术开始和拔除喉罩时的平均动脉压和心率，手术结束后记录患者能够自主呼吸时间、睁眼时间、拔除喉罩时间和OAAS评分达到5级时间。结果：诱导后，三组患者的平均动脉压和心率明显低于麻醉前，比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组患者的平均动脉压和心率在手术开始前已基本恢复到诱导前水平，而对照组和观察组患者术中各个时间点的平均动脉压和心率仍低于诱导前，且较研究组麻醉前及对应点比较水平低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组与对照组和观察组患者术后自主呼吸时间、睁眼时间、拔除喉罩时间和OAAS评分达到5级时间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：联合使用阿曲库胺、咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷对ASAⅠ～Ⅱ择期行腹腔镜胆囊摘除手术患者进行麻醉，可有效提高麻醉诱导的平稳度，缩短术后清醒时间，是一种较为理想的麻醉方式。 　　【关键词】 麻醉方式； 腹腔镜胆囊切除手术； 诱导； 术后苏醒 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-020-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.010 　　近年来随着腹腔镜胆囊切除手术在临床治疗中的广泛应用，在一定程度上加剧了气腹和手术应激对患者机体生理功能的影响，也使临床治疗意识到了对腹腔镜胆囊切除术进行麻醉管理的重要性[1]。笔者所在医院针对三种不同静脉麻醉方式对ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者诱导和术后苏醒过程的影响进行了研究，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年4月-2013年8月收治的120例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象。120例患者术前经CT检查均确诊为结石性胆囊炎，按照随机数字法将气分为对照组、观察组和研究组，每组40例。对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄29～66岁，平均（42.6±1.8）岁。观察组40例患者中，男24例，女16例，年龄26～71岁，平均（43.1±1.5）岁。研究组40例患者中，男21例，女19例，年龄30～69岁，平均（42.8±1.6）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　1.2.1 对照组 对照组40例患者进入手术室前禁食8 h，禁水4 h，术前30 min给予患者肌肉注射海俄辛30 mg、苯巴比妥钠0.1 g，进入手术室后建立静脉输液通道，监测患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳和脑电双频谱，根据患者体重选择喉罩，男性患者采用4～5号食管引流型喉罩，女性患者采用3～4号食管引流型喉罩[2]。面罩吸纯氧5 min后开始进行麻醉诱导，吸入0.5%的七氟烷，然后逐渐加大吸入浓度，直到3%为止，待患者的脑电双频谱下降至60以下，下颔松弛后置入喉罩，采用听诊方法确定喉罩在正确的位置后，改用机械正压通气，持续麻醉继续吸入0.5%～3%的七氟烷，使患者的脑电双频谱维持在40～60之间，手术结束后待患者的潮气量恢复正常，呼唤能睁开双眼后拔除喉罩，待神志定向力完全恢复后再送回病房[3]。 　　1.2.2 观察组 观察组40例患者进入手术室前同样禁水4 h，禁食8 h，术前30 min同样给予肌肉注射海俄辛30 mg、苯巴比妥钠0.1 g，进入手术室后建立静脉输液通道，监测患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳和脑电双频谱。男性患者采用4～5号食管引流型喉罩，女性患者采用3～4号食管引流型喉罩，面罩吸纯氧5 min后开始进行麻醉诱导，静脉注射瑞芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后置入喉罩，采用听诊方法确定喉罩在正确的位置后，改用机械正压通气，持续麻醉继续静脉泵入瑞芬太尼0.15 μg/kg，手术结束后待患者潮气量恢复正常，呼唤能睁开双眼后拔除喉罩，待神志定向力完全恢复后送回病房。 　　1.2.3 研究组 研究组40例患者与观察组和对照组患