三维可视化技术对肝胆管结石肝脏分段及分型临床作用及效果.docVIP

三维可视化技术对肝胆管结石肝脏分段及分型的临床作用及效果 　　摘要：目的 对三维可视化技术治疗肝胆管结石肝脏分段及分型的临床作用、效果进行研究。方法 依据治疗方法的不同，将2011年～2013年的52例肝胆管结石患者分为两组，即对照组与实验组。前者给予传统的治疗方法即肝切除术；后者给予三维可视化技术。全面分析三维可视化技术，并分析比较并发症在两组中的发生机率。结果 治疗后并发症在对照组的发生机率高于实验组，且差异显著，有统计学意义。结论 三维可视化技术对肝胆管结石的患者进行治疗，具有操作简便，较高准确率且术后并发症状少的优点。 　　关键词：肝胆管结石；三维可视化技术；疗效 　　近年来，肝胆管结石在我国的发病率呈逐年增加的趋势。肝切除术作为常规治疗手段，在国内外的治疗中较为常用，但它具有较大的风险，且在术中对肝进行规则性切除时，会使较多的肝脏组织被切除，它虽然可以使残石率降低，但更容易发生严重并发症，且使其发生机率增加；同时，由于患者肝脏通常会发生转位，变形，及胆管、肝内血管较高的变异机率，使得对肝进行规则性切除较为困难。三维可视化技术的发展，使术前肝胆管结石患者有了新的诊断方法，同时，也为患者选择合理的手术方式，提供了较为清晰直观的影像学依据。我院使用西门子1.5T超导MRI及美国GE16排螺旋CT检查，对肝脏、管道、及其他腹部脏器进行了三维重建。通过三维可视化，可使结石被取尽，同时使残肝体积的保留达到最大化，且术后具有较低并发症，及总体具有较高的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年～2014年收治了52例肝胆管结石患者，其中，26例女性，26例男性，年龄30～80岁，平均年龄为49岁。我院对其进行相关方面的检查，最终确诊52例患者均为肝胆管结石[1]，将这些患者分为对照组与实验组，分别26例。患者均有体温上升，出现寒战，腹部疼痛等症状，一些患者还会出现黄疸。 　　1.2方法 对照组给予常规治疗即肝切除术。实验组给予三维可视化进行治疗包括：①采集原始MRI数据：采用西门子1.5T超导MRI，对腹腔血管，及上腹部脾、胰、胆、肝等进行扫描，采集患者平扫期、门静脉期、静脉期和动脉期的4套DICOM数据，扫描参数：最大采集矩阵?2048×2048，最小扫描视野≤0.5cm，2D最薄扫描层厚≤0.5mm，3D最薄扫描层厚≤0.05mm，TSE序列最大回波链≥256，最大扫描视野≥53cm。扫描完毕，患者DICOM数据需储存以备三维重建；②图像分割、三维重建：使用ACDsee将DICOM数据转化为BMP格式，将其导入MIPS软件中，应用三维动态提取肝内胆管，肝脏，及其管道结石，并序列化自动分割；③图像处理：将重建的三维模型进行去噪、光滑，最终得到立体感强，光滑逼真的三维模型；④手术方法：通过观察三维模型截图，及视频，可得到关于肝胆管结石的较全面的信息，可为患者制定适合的手术方案，同时对手术操作进行实时的指导。 　　对两组患者采取上述方法进行治疗，经一段时间后，对两组患者中发生的并发症，及其发生机率进行分析比较，同时，要全面分析三维可视化方面的技术。对两组患者进行检查诊断的手段有两种即MRI检查与CT检查。①MRI检查：通过MRI检查可使胆道系统得以显示，同时它对结石具有较高的敏感性，本实验中少数患者检测出高信号的T1，而大部分患者检测结果出现了没有信号或低信号影的T1、T2，因此，它对诊断肝胆管结石具有重要的意义；②CT检查：虽然存在一定的局限性，但也对诊断肝胆管结石有重要的意义，因为，它可通过检查，使存在的结石部位得以清晰地定位并最终被查找出，同时还可检查是否发生肝脏病变以及胆管扩张。 　　1.3统计学方法 对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t检验，并用（x±s）表示，均以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1三维可视化 ①得到了结构较为清晰的三维重建模型，使得肝脏内部包括门静脉，肝静脉，肝动脉系统，胆管及结石等所有结构都形态逼真，且具有的立体感较强。通过对三维模型观察，发现结石患者中，2例因解剖变异较明显，而不能依据常规Couinaud分段，因此，不能进行规则性肝切术[2]；②通过透明、旋转、缩小、放大、拆分等，对三维可视化的各组成部分，以及模型进行操作，使得各组织结构之间的相互关系，以及解剖特点，可以多层次，多角度，全方位地呈现出来，从而使胆管的走向、及是否畸形，胆管狭窄的部位、以及狭窄的程度，结石的位置、数量、形态、大小等情况更加明确。 　　2.2并发症 两组患者经过治疗后，对照组并发症的发生几率明显高于实验组，且发生机几率在两组中差异显著，有统计学意义。表1经过治疗后，对比两组患者并发症的发生几率。 　　3 结论 　　在临床上，