028作用于心血管药物（一）.docVIP

PAGE PAGE ２７ 第28章 作用于心血管的药物（一） 第1节血管扩张药 一、概述 血管扩张药是指离体实验时引起血管平滑肌舒张的一类药，表现为流量不变的情况下灌注压下降或需增加流量维持不变的灌注压。临床研究时，因受体内许多因素的影响，血管扩张药引起血管平滑肌舒张程度的评估，远较离体实验复杂得多。临床上应用血管扩张药的理论基础来自对严重心力衰竭患者应用硝普钠等的经验。而临床麻醉中早在50年代初就采用神经阻断药使周围血管扩张，血压下降，减少手术野出血。这是血管扩张药用于临床麻醉的先驱。近30年来，随各种床旁监测的发展，有条件对病人进行长期、安全的血流动力监测，为及时评定药物的作用，估计治疗效果及血管扩张药的临床使用提供了可靠保证。本节主要讨论血管扩张药作用机理，临床选用药物的指征及常用药物。 （一）血管扩张药的作用机理 1、血流量的生理特点 血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题属于血流动力学的范畴。血流动力学和一般的流体动力学一样，也遵循泊肃叶定律（Poiseuille’s Law），即单位时间内血液的流量（Q）与血管两端的压力差（P1—P2）以及血管半径γ的4次方成正比，与血管长度l及血液的粘滞度η成反比。 Q = (P1-P2)??4/8?l 血管的长度一般改变很小，但如血管半径增加2倍，阻力就会减少16倍，如果血压保持恒定，血流量就