河南省自主创新产专项申报书.docVIP

河南省自主创新产品专项申报书 （事前立项事后补助类） 产品名称： 产品型号： 所属领域：□工业 □农业 □社会发展 申报单位名称： （公章） 单位法人代表： （签章） 联 系 人： 联系电话： 电子信箱： 推荐部门： （公章） 填表日期： 年 月 日 河南省科学技术厅 河南省财政厅制 二○一五年七月  填　表　说　明 申报表必须由单位法定代表人（或委托授权人）签字，并加盖单位公章。申报单位名称必须与单位公章一致。 单位详细地址务必写明市（县、区）以及具体的街道、门牌号等信息。 申报单位应如实填写各项内容，应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性。由此可能引起的法律纠纷，由申报单位负责。 申报书用A4纸双面打印，申报书及附件统一于左侧装订成册，不使用塑料封面。 一、申报单位基本情况 企业名称 　 组织机构代码 　 注册地址 　 注册时间 　 注册资本 　 万元 现有资产总值 　 万元 现有员工数 　 人 研发人员数 人 企业登记注册类型 □国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限公司 □股份有限公司 □私营企业 □港澳台投资企业 □外商投资企业 □其他 获得省级以上 技术研发资质情况 □高新技术企业 □工程技术研究中心 □重点实验室 □创新型（试点）企业 □企业技术中心 □工程实验室 □工程研究中心 □产品质量监督检验中心 □其他（ ） 前三位股东名称 出资金额 所占比例(%) 主要产品 上年度产量 上年度销售收入 占全部销售收入比例(%) …… 上年度主营业务收入 万元 上年度研发投入 万元 上年度净利润 万元 上年度研发投入比例 % 上年度纳税总额 万元 上年末资产负债率 % 二、产品基本情况 产品名称 产品研发主持人 产品研发起始时间 预计完成时间 预计产品研发投入 万元 截至目前 产品研发投入 万元 技术领域 □电子信息 □高端装备 □生物医药 □新能源 □新材料 □现代农业 □节能环保 □新能源汽车 □其他 技术来源 □国外技术 □国内高校、科研院所技术 □自有技术 □其它 产品开发形式 □合作开发 □独立开发 □引进消化吸收 □其它 拟应用行业领域 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的生产和供应业 □建筑业 □交通运输、仓储和邮政业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □金融业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究、技术服务和地质勘查业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务和其他服务业 □教育 □卫生、社会保障和社会福利业 □文化、体育和娱乐业 □公共管理与社会组织 □国际组织 □其它 产品研发知识产权情况（如有，附件中需提供相关证明材料） 产权形式 发明专利 实用新型 著作权及 相关权利 植物 新品种 集成电路布图设计专有权 地理 标志 其他 申请（项） 授权（项） 产品商标注册登记情况 商标名称 商标所有权人 商标注册号 专用权期限 至 商标状况 □注册商标 □未注册商标 □驰名商标 □河南省著名商标 □河南省名牌产品 □其他 商标所有权获得途径 □本单位申请获得 □从国内单位或公民购买获得 □其他 三、企业近三年承担省财政支持的科技项目情况表（一个项目一张表） 项目名称 立项部门 项目类别 立项编号 项目负责人 项目实施期限 年 月—— 年 月 项目总投资 万元 财政补助总额 万元 省财政资金下达文号 文件下达时间 年 月 日 项目实施情况 □已结项（验收） □正常进行 □延期实施 □因故终止 结项（或验收）部门 项目结余 或结存经费 万元 项