XX人民医院临床各科室KPI考核标准汇编(2015版).doc

PAGE PAGE 1 XX人民医院临床各科室KPI考核标准汇编 医疗质量与医疗安全管理（包括落实各项医疗规章制度，临床路径管理、临床用药、用血管理、病案质量管理、学习培训等）（70分）主控部门：医务科 按医院医疗质量与医疗安全管理细则考核得分×70%为此项考核得分。 完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。 外用药每次（处）扣0.5分。 感染管理规范（5分）主控部门：院感科 相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范要 求处扣0.5分；相关知识一人不知晓处扣0.5分；一例院感迟报扣0.5分；漏报扣1分。 新技术新项目开发应用（5分）主控部门：医务科 大力宣传与开发应用院内新技术项目，查看科室学习记录本是否召开学习会和推介会，一项未召开扣1分；问卷调查考核科室人员对新技术项目的知晓度，一人不熟悉扣0.5分；与科室业务相关的新技术项目未应用良好者全扣。 法定传染病报告率（5分）：主控部门：疾控科 准确及时上报100%，每迟报一例扣1分；每漏报一例扣2分；填写不完整扣0.5分。 学习培训（5分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科 严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按要求上传下达且狠抓落实。一次未记录扣1分；未上传下达一次扣2分；未落实相关工作一次扣2分；未组织学习一次扣2分（本考核由办公室、医务科、科教科、院感科根据各自相关内容考核）。 回访工作（5分）：主控部门：办公室 出院病人回访率100%。每下降1%扣0.5分；回访工作认真细致、真心诚恳、服务意识强，回访工作质量不高每人每次扣0.2分。注：本月考核上一月的回访情况。 检验科KPI考核标准 医患沟通、服务态度、服务满意度（10分）：主控部门：办公室 对科室人员进行服务礼仪教育，要求服务态度热情、周到、行为主动、沟通良好、及时到位，病人满意度≥95%。科室人员服务态度生硬、行动迟缓、拖延检查或被患者投诉及知情不报每次扣1分；病人满意度每下降1%扣1分。 完成指令性任务（5分）：主控部门：办公室 按时按质量完成院方交办的指令性任务及时率100%。指令性任务未及时完成一次扣2分；造成重大影响或后果扣5分（本考核分数可倒扣）。 医疗安全（10分）：主控部门：医务科 出现安全事故对医院造成大影响与损失的扣10分；出现责任差错、责任投诉与医疗纠纷一次扣5分；知情不报一次扣5分（属医疗遗憾无法避免以及属患者无理取闹的除外），本考核分数可倒扣。 落实各项医疗规章制度，强化医疗质量（30分）：主控部门：医务科 严格按国家标准、法律法规及医院各项制度开展医技科各项检测工作，各项报告及时性100%，出报告时间急诊≤30分钟，平诊≤2小时，特殊检查48小时内(外送标本除外)，住院报告单每天送1次，收标本有登记，杜绝遗失标本，报告准确率≥98%，报告误诊率≤1%，报告单必须具有资格或报告权的人员签发并双签字，工作中发生的不良事件要及时报告，医疗缺陷差错事故有登记、有整改措施，有疑难病例讨论制度，每月不少于1次，并有随访登记本；产前筛查高危病例必须有随访记录，随访率要求100%，少一例扣1分。报告发放不及时每次扣0.5分；标本遗失一次扣2分；相关报告率每差1%扣2分；报告单签发不合格一例扣0.5分；无登记、无整改措施每次扣1分；无疑难讨论每次扣2分；无随访登记每例扣0.5分。 院内协调与新技术新项目开发应用（10分）：主控部门：医务科 科室开展的新技术按院方规定执行，并必须加强与临床和兄弟单位联系，加强宣传力度，每开展一个新项目须召开业务学习会与推荐会，同时带领科室人员下到相关科室了解、总结、反馈开展情况，对存在问题及时整改，沟通每个科室不少于3次。未召开业务学习扣2分；未到科室推介并了解总结开展情况一次扣2分；对存在问题未整改落实措施扣2分。 室内质控（10分）：主控部门：质控科 室内质控率100%，未做到室内质控每次扣2分；未按质控文件处理每次扣2分。 感染管理规范（10分）：主控部门：院感科 相关知识知晓、管理、操作符合标准规范要求，科室有督查记录并每月有总结、反馈、分析整改措施并上报院感科。发现一次管理、操作不符合规范要求扣0.5分；相关知识一人不知晓扣0.5分；一例院感迟报扣1分；漏报扣1分。 学习培训（10分）：主控部门：办公室 医务科 科教科 院感科 严格执行学习日制度和医务科、科教科举办的各种业务学习培训，查看学习记录，对每次会议与学习培训记录在册并能按