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三角纤维软骨复合体的MRI成像研究 　　【摘要】三角纤维软骨复合体（trianguiar fibrocartiiagecompiex，TFCC）是腕部一个具有解剖学和生物力学的多种坚韧组织的复合体，具有传递、承受和缓冲压力的作用，是桡尺远侧关节和腕尺侧部最重要的稳定结构，它的损伤是引起尺腕痛的确切原因，并且损伤后严重限制了腕关节在工作和运动中的功能，如何早期诊断和治疗成为目前研究的关键。近年来，有关对三角纤维软骨盘的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多，特别是随着高场强MRI及腕关节镜技术的应用，使其诊治得到进一步发展。MRI不仅能直接显示TFCC撕裂的部位，还能够多方位、多序列显示韧带、肌腱、软骨损伤、神经受压及骨质病变，尤其对软骨损伤更具有优势。本文对三角纤维软骨复合体的组成及其韧带走形特点、腕关节镜的诊治现状、3.0TMRI运用于临床的前景及其局限性做一综述。 　　【关键词】MRI 腕关节镜；三角纤维软骨复合体 脂肪抑制扰相梯度回波（FS-SPGR） 　　1.TFCC 的组成及其周围韧带走形特点 　　目前国内外一致认为腕尺侧痛的产生与三角纤维软骨复合体损伤有关，但对TFCC的解剖和走形尚存在争议[1]。TFCC起自桡骨远端月骨窝掌面的尺侧缘向尺侧走行，止于尺骨头凹和尺骨茎突基底后继续向远端延伸，最后止于三角骨、钩骨和第五掌骨底。TFCC由腕三角纤维软骨（trianguiar fibrocartilage，TFC）及其周围韧带组成[2，3]，Palmer 和Wemer[4]将TFC、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧腕伸肌腱鞘、关节盘同系物统称为TFCC。 　　TFCC走形特点：关节盘同系物：黄继锋[2]等认为关节盘同系物是桡尺远侧韧带浅部尺侧面与尺侧囊之间的组织。Ishii[5]等研究发现关节盘同系物和囊状隐窝（茎突前隐窝）有3个类型：窄开口型，宽开口型，闭口型。 　　桡尺远侧韧带：三角纤维软骨掌、背侧缘增厚移行为桡尺远侧韧带，桡尺远侧韧带的浅、深两部分在桡骨上的附着处是融合在一起的。在乙状切迹与尺骨茎突之间的中部浅、深韧带分开，浅韧带继续向尺远侧走行，达尺侧囊，深韧带向近侧走行至尺骨茎突基底部。桡尺远侧掌、背侧韧带的深部纤维均止于尺骨茎突陷窝。 　　尺侧腕伸肌腱鞘：尺侧腕伸肌腱鞘位于尺侧囊结构的后外侧，较尺侧囊组织致密，其底部与关节盘的背外侧面密切联合。当腕关节屈伸活动时，尺侧腕伸肌腱鞘随关节盘一起活动。 　　尺侧囊结构：尺侧囊结构，Taleisnik[6]和于胜吉[7]认为此并非真正韧带，而是关节囊增厚，故称其为关节囊结构，也有学者称为尺侧副韧带。起于尺骨茎突的基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交错混合，止于三角骨的背尺侧面。它较为薄弱，为增厚的结缔组织形成，无明显的韧带结构。 　　尺三角韧带：此韧带较为薄弱，起于尺骨茎突基底的桡侧面及关节盘掌侧缘的尺侧，垂直下行止于三角骨的掌面。从腕尺间隙观察，尺三角韧带主要起于关节盘同系物的掌侧，部分纤维起于三角纤维软骨的掌侧缘，止于尺月韧带的掌侧。 　　桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱之底，并与其有部份附着，纤维起自桡骨背侧近尺侧缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜行越过月骨背面，止于三角骨近端，此韧带较为坚韧。 　　尺月韧带：也称为短桡月韧带，此韧带强韧，是稳定月骨的重要结构。起自桡骨远端月骨窝的掌侧面和关节盘的桡掌侧缘，止于月骨尺侧半的掌面和月三角骨间韧带，它与远侧桡尺掌侧韧带缠绕一起。此韧带扁宽，伸展性小和关节盘紧密相贴。 　　2.腕关节镜诊治现状 　　1972年既有对三角纤维软骨复合体损伤的描述，但一直未引起临床的重视。Roth于1988年首次报告用关节镜技术行TFCC有限的清创，对TFCC无血管区域做撕裂扩大术而保持背侧桡尺韧带和掌侧桡尺韧带的完整性和生物力学上的稳定性。1989年Palmer根据TFCC损伤的病因和部位将TFCC损伤分为创伤性损伤（I型）和退行性损伤（II型）两大类。 　　2.1外伤性损伤（I类）分为以下四种类型： 　　A.TFCC中央部撕裂或穿孔。B.TFCC从尺骨茎突的止点上撕裂，可伴或不伴尺骨茎突骨折。C.远端撕脱，伴尺月韧带损伤和/或尺三角韧带损伤。D.TFCC从桡骨附着缘上撕脱，可伴或不伴桡骨乙状切迹骨折。 　　2.2退变性损伤（II类）分为以下五种类型： 　　A.TFCC水平部在近侧面或远侧面磨损，但未发生穿孔。B.除水平部磨损外，还有月骨的尺侧面或尺骨头桡侧面软骨破坏。C.TFCC的水平部发生穿孔。D.退变进展期，月骨和尺骨头的关节面出现退行性变化，TFCC水平部穿孔，月三角骨间韧带断裂。E.尺腕撞击综合征的终末期，发生创伤性关节炎，TFCC水平部通常完全消失，月三角骨间韧带完全断裂。