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PAGE PAGE 1 编号__________ 第十六届中国药理学会--Servier 青年药理学工作者奖 推荐表 (2012年) 被 推 荐 人 姓名 ____________________ 被推荐人工作单位 ____________________ 中国药理学会 一、简表 姓 名 性别 出生日期 年 月 民 族 籍贯 是否药理学会会员 学 历 学位 职 称 工作单位 通讯地址 邮 编 研究领域 手 机 单位电话 住宅电话 邮 箱 传 真 个 人 简 历 ∧ 中 英 文 ∨ （从大学开始） 附：身份证和药理学会会员证复印件 二、科研情况 1. 主要科研成就（限500字） 2. 发表论文情况（10篇以内代表性论文或论著） 作者（全部作者按发表顺序，通讯作者以*标出）、论文题目、刊物名称、年、卷(期)、页码。 3. 承担基金项目及完成情况 项目名称；项目来源；执行时间；承担任务（或排名）。 4. 获奖情况　（附证书复印件） 获奖年份，奖励级别，颁奖机构，排名顺序。 三、参评论文 （提交中英文详细摘要和英文论文，发表1年内复印件或未发表的均可，用A4纸打印一式两份） （可加附页） 中国药理学会Servier 青年药理学工作者奖专家