医师誓词赫尔辛基宣言.PPTVIP

案例一(續) 2015/11/06 23:30家屬衝入病室表示並沒有要住加護病房，以為只是要入住病房，雖然加護病房護理師說明急診護理人員已告知病患將入住加護病房，但家屬表示沒有獲得告知，且現在要辦出院，值班住院醫師說明病患有生命危險，需留院治療，如執意出院怕有其他不適，家屬堅持要辦出院，有事會自己負責。當時給予辦理病危出院，住院醫師於病情記錄中記錄溝通過程中病患家屬有推人。 2015/11/06 23:40 辦理出院手續時，家屬詢問現在要辦出院，然後再入急診，護理師告知家屬可以，但需先辦理出院及繳費，家屬即表示不住了，要直接回家。23:50 家屬辦理出院。 2015/11/07 00:12 家屬完成出院手續返回加護病房，醫護人員向家屬拿取自動病危出院同意書時拒絕給予，即使說明出院必須繳回此證明卻仍拒絕給予，最後家屬推輪椅將病患推出病室。 * * 討論議題： 家屬認為母親收住院為普通病房，且住院同意書上看不出床號收住的單位為普通病房或是加護病房。雖然同意書上有勾選病房類別，且在簽署病危通知書、住院同意書時醫護同仁已說明為簽住加護病房，但仍有認知上落差。 病人有醫療自主的權利，當病患和家屬醫院相左時，醫護人員可尋求哪些協助？ 若病患病情危急需要住加護病房，但病患或家屬僅願意住一般病房或是留置急診，拒絕住加護病房，加護病房或是急診人員該如何讓因應？ * * 案例二 病患為男性、40歲。 主訴：突發性右側偏癱無力, onset: 2014.3.4 ? 2014.3.4 PM 15:00 突然發生右側偏癱無力，故被送到本院急診，經腦部核磁共振診斷為左側延腦中風。患者遂由急診入院本院神經內科病房，接受診療。 2014.3.13腦脊液(CSF) 檢查發現有神經性梅毒症，醫師解釋需檢查有無愛滋病感染情形。患者遂向醫師表示其為愛滋病帶原者。 患者請求保護其個人隱私，除了他的姊姊知情外， 不要告訴其他親朋，包含他的父母。患者於 2014.4.9轉復健科病房接受住院復健治療。 * * 討論議題1 患者不願告訴父母乃出自孝心不願父母擔心，但患者皆由父母照護，雖然說愛滋病經由血液、體液傳染，但父母在不知情的情形下每日密切接觸仍有增加感染的風險，例如口腔流血時，食器未充分清潔。 醫護人員基於法律，須尊重患者意願不告知家屬，但對於其父母的安全仍有幾分擔心？ * * 討論議題2 患者於2014.5.7出院，患者要求本院出院病歷摘要，以方便至其他醫院安排繼續住院復健治療。 如此類患者如要求出院病歷摘要不寫愛滋病感染，我們可以不寫嗎？ 如此會不會使其他醫院醫護人員在執行侵入性檢查治療時，增加暴露感染的風險呢？ 此情形如患者堅持要求不可以填寫，我們該怎麼作？法律層面又是如何呢？ * * 以 上 報 告 敬 請 指 教 臨床案例研討 嘉義長庚醫院 蕭國祐 希波克拉底斯（Hippocrates）醫師誓詞 准許我進入醫業時 我鄭重地保證我自己要奉獻一切為人類服務。 我要給我的師長應有的崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業； 病人的健康應為我的首要顧念；＝＞助益原則 我將要尊重所寄託予我的秘密，甚至於病人死後； 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統； 我的同業應視為我的同胞； 我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政治； 或地位的考慮，介入我的職責和病人之間；＝＞公平原則 我對人類的生命，自受胎時起至始終 寄予最高的尊敬；即使在威脅之下， 我將不運用我的醫學知識去違反人道。＝＞不傷害原則 ＊自主原則 醫療糾紛的特殊性 一、醫療行為的本身： 高度的危險性、複雜性與不確定性 ＝＞不完美的科學。 二、醫病關係的演變： 支配的關係＝＞消費的關係。 何謂醫療糾紛 醫療爭議，包括醫療抱怨與醫療糾紛兩類。 一、醫療抱怨 指病患或其家屬對醫療或相關服務有所不滿，要求本院改善或提供相關說明及處理之訴求。 二、醫療糾紛 指病患經醫療處置後發生傷害或死亡之結果，經醫師初步溝通說明後，病患或其家屬仍繼續爭議，且有進一步抗爭或訴訟之案件。 簡單的定義：病患經醫療行為後發生傷害或死亡，其責任歸屬的爭執。 醫 療 糾 紛 病人與醫院的看法 病人方面 醫院方面 好好的來 服務不好 或有過失 傷亡 突然的變化 處置依一般 作業 因病就醫 這是同一個人嗎？ 據理力爭 我是受害者 審理時 盡快落幕 還我命來 事發後 我有專業 一切拜託了 就醫時 病人方面 醫師方面 醫學