糖尿病知识讲座-钟金菊.pptVIP

诊断时的注意点 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染,创伤,手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上 最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提 示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患 者陆续从2型范围中分出归入其他类型 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多 数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健 康普查发现 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖) 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复 杂，尚需研究 双胍类作用机制和适应证 改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 适应证 首选肥胖的2型糖尿病 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用 二甲双胍——心血管禁忌 二甲双胍其他注意事项 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 与速尿、西咪替丁合用，血药浓度增加 地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，二者合用时应密切监测肾功能 二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向 二甲双胍 乳酸酸中毒是严重不良反应 胃肠道反应最常见 血管内造影前后48小时内暂停服用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者 单独使用不会引起低血糖 噻唑烷二酮类TZD作用机制 肝功能不全患者禁用罗格列酮 罗格列酮——心血管禁忌 拜唐苹?的注意事项 在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应 原因：拜唐苹?可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 拜唐苹?可与任何其它降糖药联合应用 ?-糖苷酶抑制剂 常见不良反应是胃肠道反应导致腹胀、腹痛、腹泻个别患者出现黄疸 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 无心血管禁忌 降低心血管事件发生风险 DPPF-4-抑制剂 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 肾功能不全患者使用西格列汀 肝功能不全患者 西格列汀是目前唯一被批准在轻度和中度(Child-Pugh积分7-9)肝功能不全患者中使用的DPP-4抑制剂，对于轻度和中度肝功能不全患者不需要对本品进行剂量调整，但未在爆发性肝炎患者中进行研究。 目前尚没有严重肝功能不全患者(Child-Pugh积分9)的临床用药经验。由于西格列汀主要通过肾清除，预计严重肝功能不全不会对西格列汀的药代动力学产生影响。 2年安全汇总分析显示治疗后没有肝酶(ALT、AST)的升高。 降糖药的不良反应 降糖药物注意事项 常用降糖药的妊娠分级 重视降糖药的安全性势在必行 胰岛素治疗 生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式 糖尿病患者理想的胰岛素治疗 胰岛素分泌和代谢 基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 可溶性人胰岛素的局限性：不能模拟生理性餐时胰岛素的快速分泌模式 速效胰岛素类似物的优越性 起效快 餐后血糖控制优于人胰岛素 餐前立即注射，疗效稳定 不影响患者正常生活 迅速恢复到基础胰岛素水平 减少低血糖的发生 长效胰岛素类似物 甘精胰岛素的分子结构与人体胰岛素有轻微不同。人胰岛素A链第21位上天冬酰胺被氨基乙酸取代，并有2个精氨酸分子加到了B链的羧基末端，这种变动使其等电点从5.4变为中性 皮下注射后，甘精胰岛素被中和至生理pH并形成沉淀物。此沉淀物被慢慢地吸收并能延长其作用时间。 胰岛素 glargine 有以下优点: 由于其长效、平缓、无峰值的特点，可每日1次给药 血糖（空腹）控制与NPH相当或优于NPH 与NPH比较减少严重