一起医疗机构出租承包科室案例分析与思考.docVIP

一起医疗机构出租承包科室案例的分析与思考 　　医疗机构出租承包诊疗科室是非法行医的一种特殊表现形式，常常伴随商业欺诈、过度治疗等不规范行医行为，是卫生监督部门关注的重点之一。随着打击非法行医专项行动的深入开展，一些不法机构采取的出租承包科室的形式花样翻新，承租主体不断变化，承租方式更加隐蔽[1]，且涉及出租与承包双方的经济利益，主动取证较难，案件查办成功率一直处于较低水平。本案由医疗机构内部人员提供出租承包双方协议引出，总结此次办案的成功经验，为今后此类案件的处理提供借鉴。 　　1 案件摘要 　　本市卫生和计划生育委员会监督所接群众举报，反映A医疗机构擅自将其口腔科出租给非本医疗机构人员李某，并提供了一份出租承包协议复印件。接报后，所领导非常重视，成立了专案组分析案情，讨论并制定了详细的调查方案，包括现场执法、关键证据的获取、法律法规的适用以及违法所得的认定等等。 　　在周密部署的基础上，执法人员对A医疗机构进行现场监督检查。在A医疗机构口腔科查见徐某某的病历一份和发票联一张，发票抬头为B口腔门诊部，同时查见使用中的金融POS终端一台。经查，B口腔门诊部系李某家族企业，而李某非A医疗机构的工作人员。 A医疗机构（甲方）与李某（乙方，以A医疗机构口腔科的名义）签订了A医疗机构与其口腔科业绩挂钩的协议。协议正式实施后，口腔科对外以A医疗机构名义开展诊疗活动，患者的诊疗费用则由口腔科自行收取，并由李某委托的财务人员负责保管。协议实施1年内，由A医疗机构提供发票供口腔科出具给患者，之后则由李某用B口腔门诊部的发票出具给患者。据统计，自协议正式实施起李某收取的患者诊疗费共计人民币647 592元，期间李某向A医疗机构支付的管理费共计人民币36万元。 　　2 处理结果 　　本案依据《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》（卫政法发〔2004〕224号），分别给予出租方和承租方如下行政处罚： 　　⑴ 出租方：A医疗机构的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十三条第一款的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十六条、《医疗机构管理条例实施细则》第七十九条的规定，没收非法所得人民币叁拾陆万元、罚款人民币叁仟元。 　　⑵ 承包方：李某的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，依据《医疗机构管理条例》第四十四条、《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条第（三）项的规定，责令其立即停止执业活动，并没收非法所得人民币陆拾肆万柒仟伍佰玖拾贰元，罚款人民币壹万元。 　　3案件评析 　　3.1 A机构与李某违法事实的认定 　　3.1.1关于出租科室概念的认定 　　医疗机构出租承包科室是指，医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动[2]。对于违法事实的认定可参考：（1）医疗机构将房屋或科室出租给非本医疗机构人员或其他机构；（2）医疗机构通过出租房屋、科室收取租金或变相收取租金；（3）承包科室经营的主体是非本医疗机构人员或其他机构；（4）承包方以出租方医疗机构的名义开展诊疗活动[3]。 　　3.1.2关于“承包”概念的认定 　　“承包”准确的定义应是“承包经营管理”，是企业（单位）与承包者间订立承包经营合同，将企业（单位）的“经营管理权”全部或部分在一定期限内交给承包者，由承包者对企业（单位）进行自主经营管理，并自己承担经营风险及获取收益（即自主经营、自负盈亏）的行为。 　　承包经营管理的重点就是“自主经营”、“自负盈亏”。自主经营实质上就是经营过程中“人、财、物”的自主管理。自负盈亏实质上就是经营风险的独立承担。因此，承包科室行为的关键构成点就是：人事管理独立、财物管理独立、物资管理独立、风险独立承担。 　　3.1.3承包违法行为关键构成点的认定 　　①人事管理独立：口腔科由李某负责管理，包括人员工资的发放、病历资料保管等其他工作，A医疗机构没有委派任何人参与口腔科的经营管理工作。 　　②财物管理独立：口腔科的所有自费收费部分全部由李某自行收取（口腔科有专门的金融pos终端），除了支付固定的管理费给A医疗机构以外，其余收入都由李某自行支配。 　　③物资管理独立：口腔科在经营活动中所使用的耗材由李某自行解决。 　　④经营风险独立承担：医疗机构的经营风险包括盈亏风险和事故风险。本案中，一是在盈亏风险承担上，A医疗机构只提供房屋和基本的配套设备，而一切运营成本均由李某自行投入和支付。二是在事故风险上，口腔科在协议履行的大部分时间内是提供其承包者李某家族企业的发票，从形式上即已经承担了发生事故的风险。 　　可见，李某以营利为目的，借口腔科业绩管理为名，在A医疗机构内设口腔科承包经营，并利用A医疗机构的名义开展诊疗活动，使其成为一个将